医療ニュース

　睡眠薬を飲んだ後、記憶がないまま車の運転や買い物をすることがある･･･

　このような報告が相次いだため、今年の３月、米国食品医薬品局（FDA）は製薬会社に注意書きを求めるよう要請していました。

　これを受けてなのか、日本の厚生労働省も先月と今月の２回に渡り、日本で発売されているすべての睡眠薬に対し、使用上の注意を改訂するよう指示をだしました。

　睡眠薬で夢遊症状･･･、と聞くと大変怖く感じますが、一方では患者さんにとっては睡眠薬はなくてはならないものです。

　すべての睡眠薬でこういった可能性があるわけですから、睡眠薬を飲むときには、「一度飲んだら朝まで眠り絶対に外出しない」というルールをつくって徹底すべきです。

　私の経験から、もうひとつ大事なことがあります。

　それは、「睡眠薬を飲んだときは携帯電話を切っておく」ということです。私は以前、ある睡眠薬を飲んだ翌日に携帯電話を見て驚いたことがあります。深夜に知人と電話で話していた記録が残っていたのですが、そのことをまったく覚えていなかったのです。

　朝まで何にも邪魔されずに眠れる環境をつくった上で、使用を最低限にする。

　これが睡眠薬と上手く付き合うコツと言えるでしょう。

　友人や兄弟、妻や夫が肥満になれば、自らも肥満になる･･･

　このような調査結果を、米国ハーバード大学などの研究チームが医学誌に発表し話題を呼んでいます。（報道は7月26日の共同通信。発表された医学誌の名称は報道されていません）

　研究チームは、米国マサチューセッツ州でお互いに関係のある成人約12,000人の集団を約32年間にわたって追跡調査をおこないました。BMI（*1)が30以上の肥満となった人を取り巻く人間関係と、相手のBMIなどとの関係を統計的に解析しています。

　その結果、友人が肥満になった人は、そうでない人に比べて肥満になる危険性が57%増加していることが分かりました。兄弟であれば40%、配偶者であれば37%の増加です。

　さらに興味深いのが、男性の友人同士だと危険性は100%になるのに対し、女性の友人同士であれば38%にとどまり、また異性の友人同士では相関関係はないそうです。

　研究チームは、「肥満への抵抗感がなくなってしまうことが一因で、先進国で社会問題となっている肥満が、親密な人間関係の中で広がる側面があることを示す結果だ」と分析しています。

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　この結果は日本にもあてはまるのでしょうか。太った夫とやせた妻、あるいはその逆のカップルは日本でよく見ますし、男性の友人同士で危険性が100%というのはにわかには信じがたいように思うのですが、みなさんの周りはいかがでしょうか。

*1　BMIはBody Mass Indexの略で、日本語にすれば「体格指数」となります。体重（キログラム）を身長（メートル）の２乗で割って算出します。例えば、体重88キロ、身長２メートルの人であれば、88÷4（２の2乗）＝22となります。

　今年のはしかのアウトブレイクを反省し、厚生労働省の検討会は、8月1日、来年度から予防接種法に基づくはしかのワクチンの追加接種を13歳と18歳におこなうことを決めました。

　厚労省によりますと、追加ワクチン接種は2012年度まで5年間の時限措置として実施します。年間約240万人が対象で、接種費用は基本的には公費負担となります。

　また、同年までに国内の流行をゼロにすることを目標とし、そのためにはしかの罹患者を全数把握するなどの対策も併せて決定しました。

　はしかの予防にはワクチンの２回接種が有効とされ、昨年からは予防接種法に基づき小学校入学までに２回の接種を終えることになっていました。ところが実際には２回目の接種率が大変低く、さらに今春、接種が1回だった10-20代を中心にはしかが流行し、大学や高校で休校が相次ぎました。

　今回の措置は、中高生にワクチンを集中的に追加接種し免疫力を高めるのが狙いです。計画通りに進めば５年後には、学校などで集団感染する恐れのある22歳以下は免疫がつくことになります。接種には風疹（ふうしん）との混合ワクチンを使用し、風疹対策も同時に実施する予定です。

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　このウェブサイトで何度か指摘しましたが、海外でははしかのワクチンは以前から２回接種するのが一般的です。お隣の韓国もワクチン２回接種を徹底したおかげで現在ではほとんど発症がありません。日本も早く”先進国”の仲間入りをしたいものです。

参考：はやりの病気　第46回　「はしかの予防接種率はなぜ低いのか」

　現在、アメリカではMAS063DP（商品名はAtopiclair）という非ステロイド性のクリーム剤がアトピー性皮膚炎に効果があるとの研究発表がおこなわれ話題を呼んでいます。

　先日シカゴで開催された小児皮膚科学会で、この新しいクリームに対する研究報告が発表されました。（報道は8月1日のMedscape）

　研究ではMAS063DPを生後６ヶ月から12歳の小児69人に１日３回、43日間外用し、77%に効果が認められています。一方、対照群には、MAS063DPの有効成分を含まないクリームを使いこちらの有効率は０％でした。

　副作用については合計116件報告されましたが、有害事象はすべて軽症ないし中等症だったそうです。

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　アトピー性皮膚炎の患者さんには朗報かもしれませんが、安心して使用できるまでにはさらに多くの研究が必要となるでしょう。また、この薬の費用は相当高いらしく、この点も解決しなければならない問題であるといえます。

　タバコを吸う男性の40歳の時点での平均余命は、吸わない男性より3.5年短い･･･

　このような研究発表を厚生労働省の研究班がおこないました。（報道は7月24日の共同通信）

　研究班は、1980年に全国300ヵ所の保健所で健康診断を受けた30歳以上の男女のうち、9625人（男性4237人、女性5338人）に対する追跡調査をおこないました。このうち、1999年までに死亡した約2000人の喫煙の有無、年齢別の死亡率などを基に全調査対象者の平均余命を算出しています。

　その結果、健診時にタバコを吸っていた男性は2,666人（喫煙率63%）で、40歳の平均余命は38.6年、もともと吸っていなかった777人については42.1年で3.5年長くなっていました。また、以前は吸っていたけども健診時に禁煙していた794人の余命は40.4年となっています。

　男性喫煙者のうち、１日の本数が「１箱未満」の40歳の平均余命は39年、１－２箱は38.8人、２箱以上は38.1年と、本数が多いほど余命が短くなる傾向となっています。

　一方、女性の喫煙率は９％で、喫煙者（476人）の40歳の平均余命は43.4年、非喫煙者(4793人）は45.6年と2.2年の差がありました。

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　喫煙者の寿命が短いというのは予想通りでしょうが、あらためて数字を示されると、その深刻さが浮き彫りとなります。

　3.5年もの月日があればかなりのことができるはずです。

　健康増進法に基づき東京都が2005年に実施した都民の健康・栄養調査で、成人男性の３割が肥満と認定されたことが東京都福祉保健局のまとまで分かりました。（報道は7月25日の毎日新聞）

　この調査は、2005年の11月に実施されたもので、東京都内253世帯の594人が対象となっています。　

　調査によりますと、男性の29%、女性の15%が肥満との結果がでています。メタボリック症候群についても、女性より男性に多く、男性の19%が「強く疑われる」、25%が「予備軍」となっています。特に40歳以上75歳未満では、「疑われる」が21%、「予備軍」が29%と、この世代の半数が、現在または将来、メタボリック症候群となる可能性が高いということになります。

　また、栄養摂取調査では、１日当たりの平均野菜摂取量が男性305グラム、女性303グラムと、いずれも必要摂取量の350グラムを大幅に下回っていることが分かりました。一方、脂肪摂取量は過剰傾向で、男女とも30-60代の半数以上は、１日の摂取エネルギーのうち脂肪エネルギーの占める割合が、適正値の20%台前半を超えていることが分かりました。

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　日々の診療でも、中年以降の男性に肥満が多いな、という印象がありますが、40代以上の半数がメタボリック症候群になっている（または将来なるかもしれない）という数字には驚かされます。

　しかし、すてらめいとクリニックの患者さんのなかには数ヶ月で10キロ以上のダイエットに成功した人が何人もおられます。

　みなさん、諦めないで頑張りましょう！！

　男性はビタミンＢ６の摂取、女性なら１日３杯以上のコーヒー、さらに日光浴は男女とも大腸がんの予防につながる･･･

　厚生労働省の研究班がこのような調査結果を報告しました。

　研究班は９府県の40-69歳の男女約96,000人を調査しました。コーヒーを１日３杯以上飲む女性は、ほとんど飲まない女性に比べ、大腸がんになる危険性が約３割低く、粘膜を越えて進行する結腸がん（結腸浸潤がん）に限ると、３杯以上の女性は飲まない女性より56％も低いという結果がでています。男性では、大腸がんとコーヒーの関連は見られなかったそうです。

　一方、男性では、魚やナッツに含まれるビタミンＢ６が効果を示しています。男女約８万人を調査し、１日当たりのＢ６摂取量で男性を４グループに分け、大腸がんとの関係を比べています。その結果、最も摂取量が少ないグループは、他のグループより危険性が30-40％高く、週に日本酒約７合以上飲む男性でも、Ｂ６摂取は効果がありました。女性ではＢ６との関連は認められていません。

　また、男女約４万人を対象に、体内のビタミンＤの貯蔵量別に４グループに分け、直腸がんとの関係を調べたところ、最も少ないグループは最も多いグループに比べ、男性で約4.6倍、女性で約2.7倍も直腸がんになりやすいことが分かりました。ビタミンＤは紫外線によって体内で多く合成されるため、適度な日光浴が、直腸がん予防につながる可能性があるとみられています。

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　コーヒーががんの予防になるという結果は世界的に最近よく報告されますが、今回のように男女で差があるというのは私の知る限り初めてです。

参考：はやりの病気第22回　「癌・糖尿病・高血圧の予防にコーヒーを！」

　医師の数が少なすぎる！というのは、勤務医であれ開業医であれ、ほとんどの医師が日々感じていることですが、先日、経済協力開発機構（OECD）が発表したデータでそれが浮き彫りとなりました。

　OECDが先月発表した「ヘルスデータ2007」によりますと、人口1000人当たりの医師数は、日本はOECD加盟30ヶ国中27位の2.0人と、OECD平均の3.0人を大きく下回っています。

　一方、１年間に医師の診察を受ける回数は、国民１人あたり日本は13.8回で、データのある28ヶ国中で最多となっています。これは、少ない医師で多くの診察をおこなっていることを意味しています。

　また、高度な医療機器の数が飛び抜けて多いのも日本の特徴のようです。人口100万人当たりのＣＴの設置数は、日本は92.6台で、２位以下と大差をつけ、OECD平均のおよそ４倍にも相当します。同様にＭＲＩでも日本は１位となっています。

　これに対し、乳がんの発見に役立つ乳房エックス線撮影（マンモグラフィー）を過去１年間に受診した50-69歳の女性は、日本はわずか4.1%です。これはデータのある25ヵ国中最低となっています。

　日本の１人当たりの医療費は、2,358ドル（約28万円）と30ヵ国中19位で、これは先進７ヶ国では最低となっています。

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　以上をまとめると、日本の医療の特徴は、少ない費用で少ない医師が多くの診察をおこない、予防に力を入れず、先進医療にお金をかけすぎているということになります。

　現在日本政府は医療費抑制を目指していますが、予防医療をおこなう医師数を増やすのが日本にとって最も有益な選択ではないでしょうか･･･。

　8月7日の共同通信によりますと、医療機関が患者に処方せんを出し、外部の薬局が薬を渡す「院外処方」の割合が診療所で初めて5割を超えていることが、厚生労働省の2006年の「社会医療診療行為別調査」で分かりました。

　院外処方率は診療所で前年に比べ2.2ポイント増の51.7％。病院でも1.2ポイント増の62.3％で、医療機関全体では1.8ポイント増の54.6％となりました。

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　意外に知られていませんが、医療機関からみれば、院外処方の方が利益を得られる仕組みになっています。こういう理由もあって、院内処方から院外処方へのシフトが進んでいるのかもしれません。

　しかしながら、患者側からみれば、高くつくのは院外処方でありますから、院内処方を希望される人の方が圧倒的に多いような印象を受けます。

　実際、すてらめいとクリニックでは、院内処方・院外処方のいずれかを選択してもらうようなシステムにしていますが、院外処方を希望する人はほとんどいません。

　フランス国立統計経済研究所（INSEE）が家族構成と寿命の関係をめぐる調査結果を8月8日発表し、話題をよんでいます。（報道は8月9日の共同通信）

　調査は1999年時に40-90歳だったフランス生まれの男女約17万を対象としておこなわれました。結婚しているかどうかにかかわらず、半年以上の共同生活を送る２人をカップルとみなしています。
　
　40-50歳の年齢層をみると、カップルの死亡率は、配偶者と離別・死別した人や独身者のグループに比べて、男性で３分の１、女性では半分にとどまっています。他の年齢層でも同様の傾向となっています。

　しかしながら、独身を貫いた高齢者（カップルで暮らした経験が皆無の人）の年間死亡率が7.7％だったのに対し、カップルで暮らす人の死亡率は8.8％という結果がでています。同様に、女性では独身を貫いた人、カップルで暮らす人の死亡率はそれぞれ4.7%、5.0％となっています。

　また、子供の数と死亡率との関係では、男女とも子供が２人いる人の死亡率が低く、子供の数が２人より多くても少なくても死亡率は高くなる傾向が確認されています。

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　この報告をまとめると、長生きする順番は、生涯独身を貫く人、カップルで暮らす人、別れた人、となります。

　報道からはこの理由は分かりませんが、みなさんはどのように思われますか。