医療ニュース

　6月1日、厚生労働省は2010年の人口動態統計（概数）を発表しました。

　合計特殊出生率（１人の女性が生涯に産むと推定される子供の数）は1.39に上昇しています。合計特殊出生率は、2005年に過去最低の1.26を記録し、2006年から2008年は上昇、2009年は2008年と同様でした。（注）

　出生率が上昇した原因として、同省は、「30代後半及び第２子以降の出産が増えたため」と分析しています。しかしながら、同省は、「上昇に転じたものの、少子化傾向は今後も続くとみられる」とコメントしています。

　出生率を年齢別にみると、10代後半～20代前半は2009年より低下し、20代後半～40代後半は上昇しています。第１子出産時の平均年齢は29.9歳でこれは2009年より0.2歳上昇したことになります。

　都道府県別では沖縄が最高で1.83（2009年も首位は沖縄で1.79でした）、次いで島根と宮崎が1.63、さらに熊本1.61、鹿児島1.60と続きます。最低は東京の1.12です。

　出生数から死亡数を引いた自然増減はマイナス125,760人で、10万人を超えたのは初めてとなります。内訳は、出生数が1,071,306人、死亡数が1,197,066人です。

　死因の１位はガンの353,318人で、これで30年間連続の首位となります。２位が心疾患の189,192人、３位は脳血管疾患で123,393人です。

　結婚は700,213組で2009年より7,521組の減少、離婚は251,383組で2009年より1,970組の減少となります。

　自殺は1,183人減の29,524人で、３万人を下回ったことになります。（注２）

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注１：合計特殊出生率を詳しくみると、2004年1.29、2005年1.26、2006年1.32、2007年1.34、2008年1.37、2009年1.37、2010年1.39です。

注２：警察庁のデータでは、2010年の自殺者は３万人を越えています。（下記医療ニュース参照）　厚生労働省と警察庁で自殺者数の発表が異なるのは、統計の取り方が異なるからです。厚生労働省は、市町村に届出された「死亡届」を基にしているのに対し、警察庁は、死亡届が出された後に自殺と判明したケースも「自殺者」に含めています。そういう意味では、警察庁の統計が実態をより正確に示していると言えるでしょう。

参考：医療ニュース
2010年6月7日「2009年の合計特殊出生率は横ばい」
2011年3月8日「日本の自殺者、13年連続で３万人超」

　2011年6月9日、フランス当局（Afssaps)は、ピオグリタゾン塩酸塩を有効成分とする医薬品の新規処方をしないように通達しました。この医薬品が膀胱ガンの発生リスクを上昇させるという疫学研究が発表され、その結果をフランス当局が重要視したというわけです。

　ピオグリタゾン塩酸塩を有効成分とする医薬品というのは、比較的新しい糖尿病の治療薬で、商品名で言えば、アクトス、ソニアス、メタクトなどです。

　フランスでは、医師に対しては新規処方をしないように通達をおこない、すでにこれら薬剤を服用している人たちには、自己判断で服用を中止せず、主治医に相談するように注意を促しています。

　また、フランスのこの発表を受けて、これら薬剤の日本での販売元である武田薬品工業が日本の患者さんに対する通達をおこなっています。（下記注参照）

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　ピオグリタゾン塩酸塩は、ここ数年間で最も注目されていた糖尿病の治療薬のひとつと言えます。それだけに、我々医師にとってはこのフランスの発表は非常に強いインパクトがあります。

　ピオグリタゾン塩酸塩に限らず、糖尿病の治療薬は自己判断で中止するのは極めて危険です。フランス当局や武田薬品が発表しているように、現在服用している人はまず主治医に相談すべきです。（当院でこれら薬品を処方している患者さんには次回の診察時にお話しさせていただきます）

（谷口恭）

注：武田薬品の患者さんに対する案内は下記URLで読むことができます。

http://www.info.pmda.go.jp/iyaku_info/file/kigyo_oshirase_201106_1_p.pdf

　世界で10億人以上が何らかの障害を抱え、このうち日常生活や社会生活で著しい不自由を感じている人が１億９千万人にも上る･･･

　これは世界保健機関（WHO）と世界銀行が、2011年6月9日に世界に向けて発表した報告書に紹介されている数字です。障害者に関する世界的な規模の報告書が発表されたのは初めてだそうです。

　報告書によりますと、経済協力開発機構（OECD）加盟国では、障害者の雇用率が44％で、障害のない人々の雇用率75％と比べると極めて小さいことが指摘されています。また、同報告書では14歳までの子供の障害者は最大で１億５千万人と推定されており、学校施設の不備や教師不足などの理由で、教育を受ける機会が妨げられていることが述べられているそうです。

　障害者権利条約には現在約100ヶ国が批准していますが、日本は2007年に署名したものの批准はしていません。

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　現在世界の人口は70億を少し切るくらいですから、障害者が10億人であれば、７人に１人が何らかの障害を持っているということになります。ですから、障害者との共存・共生というのはむしろ当たり前なわけで、７人以上の組織のなかで障害者がひとりもいないとすればそちらの方が不自然ということになります。
　
　それにしてもなぜ日本は障害者権利条約に批准しないのでしょうか。ちなみに、人権に対する意識が低いことがしばしば指摘される中国はすでに批准しています。

（谷口恭）

　武田薬品の糖尿病治療薬「アクトス」などが、膀胱ガンのリスク上昇につながるという理由で、フランスでは新規処方がされなくなった、という情報を先日お伝えしましたが（下記医療ニュース参照）、ドイツでも同様の措置がとられることになったようです。

　報道によりますと、ドイツで医薬品の認可を担当する行政当局は、フランスの決定を受けるようなかたちで、武田の独子会社に新規処方の停止を指示しています。同時に、現在服用中の人には「医師の相談なしに服薬をやめるべきではない」と通達したそうです。（報道は6月15日の日経新聞）

　フランスとドイツが、実質「新規処方の禁止」をしたことになりますが、欧州の他国では現時点では発表がありません。6月20～23日に開催される欧州医薬品庁（EMA）の会議で検討されるそうです。

　また、糖尿病の新薬として期待されていたノボノルディスクファーマ社の「ビクトーザ」（一般名はリラグルチド）が、米国で、一部の甲状腺ガンと急性膵炎のリスクになることが、同社米国法人とFDA（米国食品医薬品局）により注意喚起されています。

　ビクトーザの甲状腺ガンと急性膵炎のリスクは以前から指摘されていたのですが、今回あらためて、同社とFDAは、ビクトーザについて「生活習慣の改善で十分な血糖コントロールが得られない糖尿病患者の第１選択薬として用いることを推奨しない」と米国内に呼びかけています。

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　ノボノルディスクファーマ社とFDAがおこなった「ビクトーザ」の注意喚起は、フランスの「アクトス」新規処方中止の影響を受けたのかどうかは不明ですが、糖尿病を患っている人からみれば、今までにない期待の治療薬と言われていたもの２つが立て続けに注意喚起されたことは軽視できないでしょう。

　武田薬品、仏当局、独当局は、現在アクトスなどを使用している人には「すぐに止めないで」と案内していますし、ビクトーザを自己注射している人が自己判断で中止するのは極めて危険です。まずは主治医に相談するようにしなければなりません。（当院でビクトーザを処方している人は現在いません。アクトスを処方している患者さんには次回の来院時に説明いたします）

　
（谷口恭）

注１： 武田薬品が発表している案内は下記を参照ください。
http://www.info.pmda.go.jp/iyaku_info/file/kigyo_oshirase_201106_1_p.pdf

注２：「ビクトーザ」のノボノルディスクファーマ社とFDAによる注意喚起は下記を参照ください。尚、日本のノボノルディスクファーマ社は現時点（2011年6月15日）では、ウェブサイトに今回の件に関する案内を掲載していないようです。

http://www.fda.gov/downloads/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/UCM258828.pdf

http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm258826.htm

参考：医療ニュース2011年6月12日 「糖尿病治療薬「アクトス」が膀胱ガンのリスク」

　過重労働や人間関係のトラブルからうつ病などの精神疾患にかかって労災申請する人が年々増えていることがしばしば指摘されますが、2010年の労災申請は過去最多の1,181人となっています。6月15日、厚生労働省が公表しています。

　2009年の申請数が1,136人ですから45人の増加ということになります。認定されたのは308人で、2009年の234人よりも74人増えていることになります。

　厚労省によりますと、精神疾患による労災申請の多い業種は「社会福祉・介護」が85人、「医療」84人、「情報サービス」59人の順で、認定数も同じ傾向にあります。精神疾患になった人のうち、未遂を含む「自殺」は申請段階で171人、認定されたのは65人です。

　認定された308人の発症の原因や引き金となった「出来事」をみると、最も多いのが「仕事の内容・量に大きな変化があった」で41人（うち自殺が12人）、次いで「嫌がらせやいじめを受けた」が39人（自殺は５人）となっています。

　心筋梗塞や脳梗塞など「脳・心臓疾患」で労災申請した人は前年より35人増の802人で、４年ぶりの増加となります。しかし認定数は８人減の285人にとどまっています。そのうち、死亡で認定された人は113人で、こちらは７人の増加となります。

　脳・心疾患の労災認定が多い業種は、貨物運送（宅配やトラック運送）の57人、旅客運送（バスやタクシー）の17人などです。認定された人の１カ月の平均残業時間は80～100時間が92人、100時間以上が148人で、そのうち160時間以上も20人となっています。

　また、当初は労災と認められなかったものの審査請求などを経て逆転認定されたのは、精神障害で15人（うち自殺７人）、脳・心疾患で11人（うち死亡６人）となっています。

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　2010年のすべての労災申請数のなかで精神疾患に占める割合が６割に上っていることになります。精神疾患の労災申請者数を経時的にみてみると、2007年952人、2008人927人、2009年1,136人、2010年1,181人と、着実に増加していることが分かります。認定されたのは、2007年268人、2008年269人、2009年234人、2010年308人ですから、2009年にいったん減少しましたが2010年は再び増加に（それも大幅に）転じたことになります。

　改正された労働安全衛生法では、すべての事業者は、長時間労働者（通常は月の残業が80時間以上）には産業医による面接を受けさせなければならないことになっています。私も医師会などを通じて産業医の仕事をしていますが、従業員の健康管理に熱心な企業とそうでない企業の差がはなはだしい、と感じています。実際、月の残業時間が80時間どころか100時間を優に超えているのに、事業者から面接の話すらしてもらっていない、という人も少なくありません。

　今回の厚生労働省の発表で興味深いのは、精神疾患での労災申請者の業種が「介護」と「医療」で最も多いということです。本来なら、もっとも従業員の健康に注意していなければならないはずのこれらの業種で心の病を抱えている人が多いということにアイロニーを感じます。

（谷口恭）

参考：医療ニュース
2010年7月17日「「心の電話相談」が過去最多」
2009年6月11日「職場のストレスで「心の病」が過去最多」

　今年（2011年）はリンゴ病が４年ぶりに増加していることを以前（2011年2月）にお知らせしましたが（下記「医療ニュース」参照）、その後も増加傾向にあり、6月6～12日の週の報告数は、2000年以降の同時期で最多となっていることが国立感染症研究所感染症情報センターにより発表されました。これまで過去10年で最も多かったのは2007年でしたが、この週に関しては2007年を超えているというわけです。

　リンゴ病（正式名称は「伝染性紅斑」）は、４～６年周期で流行を繰り返すと言われており、流行の年には年明けから７月上旬くらいまで感染者が増加します。

　都道府県別のデータをみると、宮崎が最も多く、群馬、山梨、埼玉、栃木と続いています。

　リンゴ病の原因ウイルスは、ヒトパルボウイルスB19と呼ばれるものです。感染してから10～20日後に、小児であれば、ほっぺたに赤い発疹が出現し、続いて手や足に網目状の赤い発疹が現れます。小児の場合はほとんどが重症化せずにすぐに治りますが、成人の場合は強い関節痛や高熱などが生じることがあります。また、妊婦さんが感染すると、流産を起こすことがあります。

　このため国立感染症研究所感染症情報センターは、「保育園や幼稚園、小学校などで流行している場合には、妊婦の施設内への立ち入りを制限することを考慮すべきだ」とコメントしています。

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　リンゴ病が成人に感染した場合、特徴的なほっぺたの紅斑がでないことがありますし、上下肢の紅斑も典型的なものにならないこともあります。さらに、パルボウイルスB19の抗体検査は保険診療では妊婦さんにしか認められておらず、妊娠していない女性や男性の診断をつけるのは（検査ができないため）非常に困難です。（妊婦さんには絶対に感染させてはいけない感染症ですから、少なくとも妊婦さんと接することがあるリンゴ病が疑われる症例については保険診療で検査できるようにすべき、と私は以前から考えていますが、今のところ改善される様子はありません･･･）

　国立感染症研究所感染症情報センターが言うように、妊婦さんが幼稚園や保育園などに出入りするときは充分に注意しなければなりません。「２番目の子供を妊娠中のお母さんが幼稚園に子供を迎えにいったときに感染･･･」というケースがありうるからです。

（谷口恭）

参考：医療ニュース2011年2月21日「リンゴ病がアウトブレイク！」

　リンゴ病がアウトブレイクしているという情報はすでにお伝えしましたが、今年は手足口病も流行しており過去10年で発症者最多となっています。しかも重症例の報告も相次いでいます。

　国立感染症研究所の発表によりますと、6月13日から19日までの1週間の小児科定点医療機関（全国に約３千ヶ所あります）当たりの患者報告数は2.60で、前の週の1.68を大きく上回っています。過去10年間の同時期で最も多かったは2001年の1.89ですから、今年は過去10年間で最も流行の年、ということになります。

　地域ごとにみてみると、報告最多が佐賀で、以下、福岡、島根、岡山、香川、熊本と続き、西日本で顕著であることが分かります。

　患者数急増には拍車がかかっているようで、7月7日には京都市で流行警報が発令されています。同市では、1995年以来16年ぶりの大流行だそうです。

　今年の手足口病は例年と異なる重要な点が２つあります。

　１つは、成人にも発症例が多いということです。手足口病といえば、子供の手足と口に発疹ができ喉が痛くなる夏風邪のひとつ、というのが多くの人のイメージだと思いますが、今年は20代の成人にも多発しています。

　もうひとつは、重症例が多いというものです。皮疹も手と足だけでなく、殿部（おしり）や前腕、顔面などに広範囲に広がる症例も報告されています。さらに、爪の変形や、ひどい場合は爪が脱落する例の報告もあるそうです。

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　手足口病が重症化すると、稀ではありますが、髄膜炎や心筋炎を起こすこともあり、こうなると命にかかわります。

　手足口病の原因ウイルスは複数あり、日本ではコクサッキーA16とエンテ
ロウイルス71の２つが多いとされていますが、今年はコクサッキーA6が多く報告されているようです。しかし、原因となるウイルスが特定できたところで、そのウイルスを退治する方法があるわけではなく、治療は解熱剤や点滴といった対症療法が中心となります。

　手足口病は、咳やくしゃみ、もしくは便を介して比較的簡単に感染します。潜伏期間は２～７日程度で、多くは１週間程度で治りますが、今年は感染予防対策を例年にも増してしっかりとおこなう必要があります。

（谷口恭）

参考：医療ニュース2011年6月25日 「リンゴ病が過去10年で最多」

　すでにマスコミでも報道されていますが、抗アレルギー薬のアレロックとアレグラに副作用の注意勧告がおこなわれています。

　アレロック（一般名はオロパタジン）は、劇症肝炎による死亡例が２例報告されています。１例は、高血圧を患っていた90代の男性、もう１例はホルモン剤を内服していた40代の女性です。

　アレグラ（一般名はフェキソフェナジン塩酸塩）は、無顆粒球症，白血球減少，好中球減少が報告されています。

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　肝炎は、劇症肝炎にまで進行すれば、黄疸や黄色の尿などが出現しますが、その前に全身倦怠感が生じますから、アレロックを内服していて、疲れやすい・だるい、といった症状がある人は早めに主治医を受診すべきでしょう。ただ、アレロックの発売元である協和発酵キリン社によれば、アレロックの年間使用者数は4,438,000人もいるそうですから、頻度としては高いわけではありません。

　アレグラの副作用の、無顆粒球症・白血球減少・好中球減少は、いずれも症状が出るとすれば、風邪を引きやすくなったり、喉の痛みがとれなかったり、といった感染症の徴候です。どれくらいの頻度で出現するのかは不明ですが、気になる人はやはり主治医に相談しましょう。

　太融寺町谷口医院の患者さんのなかにも、アレロック、アレグラとも使用している人は少なくありません。患者さんひとりひとりに対しては、次回受診されるときにお話させていただきたいと考えています。

（谷口恭）

　身長が低いほど、脳卒中のリスクが高い･･･

　国立がん研究センターが、このような研究発表をおこない議論を呼んでいます。（注）

　この調査は、岩手、秋田、長野、沖縄の４つの地域の住民約15,000人（40～59歳）を対象とし、1990年から2005年まで追跡調査がおこなわれています。研究開始時に測定した身長に基づき、対象者を４つのグループに分類し、脳卒中の発症リスクとの関連が調べられています。約16年間の追跡期間中に合計565人が脳卒中を発症しています。

　調査結果によれば、脳卒中（脳出血・脳梗塞の双方を含みます）は、身長が低いほどリスクが高いという結果になっています。４つのグループのうち、最も身長が低いグループのリスクは、最も高いグループの1.6倍にもなるそうです。

　今回の研究結果について、研究者は、低身長のグループでは、身体活動量が少なく、肥満や高脂血症、喫煙、飲酒量が多いなどの特徴があったことを指摘しています。さらに、身長は、教育レベルや職業など社会経済要因（socioeconomic indicators）の影響を受けるということが述べられています。

　同様の報告は海外にもあるそうです。また、欧米の研究では、身長が低いほど虚血性心疾患に罹患しやすいというものがありますが、今回の日本人の研究では虚血性心疾患と身長との関連は認められなかったそうです。

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　身長が低い、ということに対してはどうすることもできないわけで、この点が、喫煙や食生活、運動などとの関連を調べた研究とは異なり、この研究結果を知ったからといって行動を変えるべきことはないかもしれません。

　しかし、論文のなかで、「身長が低い人は、身体活動量が少なく、肥満や高脂血症、喫煙、飲酒量が多い」という記載があり、身長が低い人で思い当たることがあるという人は行動の見直しをした方がいいかもしれません。

　もうひとつ気になるのが、低身長と教育レベルや職業との関連性が述べられていることです。このようなことは本当にあるのでしょうか。低身長は教育レベルが低い、などということが言われだすと、背の低い人に対する不当な偏見が蔓延してしまうのではないかと心配になります。

（谷口恭）

　
注１　この研究の詳細については、国立がん研究センターのサイトで読むことができます。下記URLを参照ください。
http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/2775.html

また、さらに詳しく知りたい方は、医学誌『European Journal of Epidemiology
European Journal of Epidemiology』に掲載されている「Adult height and the risk of cardiovascular disease among middle aged men and women in Japan 」というタイトルの論文を参照ください。下記URLで全文を読むことができます。
http://www.springerlink.com/content/0303×67514537713/fulltext.pdf

　先日、今年は手足口病が10年で過去最多の流行をみせているという情報をお伝えしましたが（下記医療ニュース参照）、その勢いはさらに増加しており、記録のある1982年以降では感染者が過去最多を記録しています。

　国立感染症研究所の報告によりますと、全国の小児科定点の報告は定点あたり9.7となり、この数字が過去最多となるそうです。先月（6月）の時点では、感染者の報告は西日本に集中していましたが、現在では首都圏や東北地方にまで流行が蔓延しているようです。

　大阪府立公衆衛生研究所は「受診医療機関によっては，成人の手足口病患者の診断が困難な可能性がある」と指摘し、成人の流行状況の把握が重要であることを発表しています（注）。

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　今年の手足口病の特徴で重要なのは、①成人にも発症する、②重症化するケースが多い、の２つです。皮疹も手・足・口に限定されず、耳、膝、腹部などにも強い痛みを伴う水泡が出現するケースが報告されています。

　大阪府立公衆衛生研究所が言うように、成人での感染を迅速に把握することが重要になってきます。これは新たな感染を防ぐためです。しかし、感染が発覚したとしても手足口病には特効薬があるわけではありませんから、治療は安静と対症療法（熱を下げるなど）のみとなります。

　当分の間は、年齢を問わず、うがい・手洗いをしっかりとおこなう必要がありそうです。

（谷口恭）

注：大阪府立公衆衛生研究所の報告については下記URLで読むことができます。
http://idsc.nih.go.jp/iasr/rapid/pr3786.html

参考：医療ニュース
2011年7月10日 「手足口病がアウトブレイク」