医療ニュース

　家庭で起きる子供の誤飲事故のトップはいつもタバコです。

　厚生労働省が1月31日、「家庭用品などにかかる健康被害病院モニター報告」を発表し、子供の誤飲で2008年度に最も多かったのがタバコで33.3%に上ることが分かりました。これで子供の誤飲は1979年度の調査開始以来、30年連続でタバコがトップということになります。

　最近は「禁煙志向」が高まり、タバコが誤飲事故全体に占める割合は減少傾向にあるようですが、それでもダントツの１位です。（２位は「医薬品・医薬部外品」、３位は「玩具」）

　この調査は、全国７ヶ所の病院で報告のあった477件の誤飲事故を集計することによりおこなわれています。477件のうちタバコによるものは159件です。年齢別では生後６ヶ月から１歳半に集中しており139件に上っています。

　タバコの誤飲が多いことに対して、財団法人日本中毒情報センターは「たばこの誤飲事故が多いのは畳の上での生活が多い日本特有の傾向。大人の不注意で床や低いテーブルなど乳幼児の手が届きやすい場所にたばこが置かれる」と分析しています。

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　タバコは、ニコチンの浸出液を誤飲した場合が深刻です。特に、缶飲料の空き缶に水を入れ灰皿代わりに使用しての誤飲事故が最も起こりやすく、また最も危険といえます。小児の場合、タバコ１本でも死に至ることがありますから、このような”簡易灰皿”の使用は控えるべきでしょう。

　子供の誤飲にはさらにもうひとつ特徴があります。それは何度も繰り返すことがあるということです。乳幼児には「学習効果」はないと考えるべきです。

（谷口恭）

　新潟県魚沼市に続き、兵庫県明石市でも10代前半の女子に対する子宮頚ガンのワクチン（HPVワクチン）の全額公費負担がおこなわれることになったことをお伝えしたばかりですが（下記注参照）、東京都杉並区、栃木県大田原市でも同様の政策が発表されました。

　東京都杉並区では、2010年度から区内在住の新中学１年生女子を対象に、全額公費負担でHPVワクチンの接種がおこなわれるようです。対象者には杉並区外の私立中学に通学する生徒も含まれ、接種対象者は合計で約1,600人となるそうです。（報道は2月2日の毎日新聞）

　栃木県大田原市では、2010年度から市内の小学６年生女子児童を対象に接種を開始するそうです。対象の児童は市内23校で合計347人となるそうです。（報道は2月2日の毎日新聞）

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　栃木県大田原市というところは医療費の公的補助に積極的で、栃木県が2010年度から小学６年生までの医療費を無料にするという政策を決定していますが、同市は独自に中学３年生までを無料にすることを発表しています。

　これで合計４つの自治体でHPVワクチンの全額助成が決定されたことになります。これから他の自治体でも、少なくとも検討はおこなわれるようになるでしょう。今後の報道に注目していきたいと思います。

（谷口恭）

参考：
はやりの病気第77回「子宮頚ガンのワクチンはどこまで普及するか」
医療ニュース2010年1月23日「魚沼市に続いて明石市でもHPVのワクチン無料」

　MMRワクチンとは、麻疹（はしか）、おたふく風邪、風疹を一度に予防することのできる混合ワクチンで、以前は日本でも接種されていました。日本では死亡例を含む副作用が出現したために1993年4月に接種が中止されています。

　このMMRワクチンと「自閉症」との関連性についての論文が、1998年に英国医学誌『Lancet』に掲載されていたのですが、2月2日、同誌はこの論文を「誤りであった」として取り下げることを発表しました。（報道は2月2日のBBC newsなど。下記注参照）

　この論文は1998年2月28日発行の同誌に掲載されています。英国人の医師が、腸炎を発症している自閉症の児童12人の組織を調べ、自閉症の症状が出現する直前に受けたMMRワクチンとの関連を指摘しています。

　この論文の真偽をめぐり、10年以上の議論がおこなわれ、英国政府の諮問委員会は１月下旬に「研究は不誠実に（BBCの原文は”dishonestly”）おこなわれた」と判断し、これを受けた同誌が論文を取り下げることを決定したという次第です。

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　英国では、この論文によりMMRワクチンの副作用の不安が社会に広がり、その結果予防接種を控える親が増加し、麻疹（はしか）の流行が起こったこともあったそうです。

　MMRワクチンが日本で使われなくなったのは、おたふく風邪（ムンプス）のワクチンの副作用で無菌性髄膜炎が発症したという報告が相次いだからで、現在はこの成分を抜いたMRワクチン（はしかと風疹の混合ワクチン）が使用されています。

　今のところ『Lancet』のこの論文撤回の発表を受けて、日本でMMRワクチンが再開されることはないと思われます。

（谷口恭）

注：BBC NEWS 2010年2月2日 Lancet accepts MMR study ‘false’

　インターネットなどを通して個人輸入で薬を入手すると、ニセモノをつかまされるだけでなく、有害物質により苦しめられることもある、ということは以前お伝えしましたが、医学誌『International Journal of Clinical Practice』に、こういった被害を検証した論文が掲載されましたので紹介します。（論文の詳細は下記注参照）

　論文によりますと、インターネットを通して販売されているニセ薬（counterfeit drug）が急増しており、ヨーロッパでは2005年から2007年までの間にニセ薬の押収量が４倍になっており、FDA（米国食品医薬品局）の捜査件数は2000年から2006年までの間に８倍にもなっています。

　ニセ薬の売上は５年間でおよそ２倍にもなっており、2010年には750億ＵＳドル（約6,750億円）にもなると試算されています。ヨーロッパでは、250万人（！）もの男性がバイアグラのニセ薬を購入したことがあるとのデータもあります。

　最悪の場合、死亡することもあるようです。

　2008年には、シンガポールでＥＤ治療薬のニセ薬を飲んだ男性４人が死亡しています。このニセ薬には血糖降下剤が混入していたそうです。

　また、貧血の治療のためにニセモノの鉄剤の注射を受けた妊婦２人が死亡した例や、バングラデシュでジエチレングリコールが混入されたアセトアミノフェン（海外の薬局では「パラセタモール」として処方せんなしで買える解熱鎮痛剤です）のシロップを服用した小児51人が死亡した例もあります。

　論文によりますと、研究者の１人は、「問題を避ける唯一の方法は、インターネットで購入しないこと」と述べています。

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　ニセ薬が最も流通していると言われているバイアグラは、海外では100mgが主流です。一方、日本の医療機関で処方されるバイアグラは25mgか50mgです。もしも日本人が100mgのバイアグラを飲めば副作用のリスクが一気に上昇します。つまり、ニセ薬でなく、本物であったとしても、インターネットなどで購入した100mgのバイアグラは大変危険なのです。それに、内容物がニセモノであることも多いのですから、容量が記載されているとおりという保証はどこにもないわけです。

　インターネットでの購入は、ニセモノをつまされることが多く、最悪の場合は死亡する可能性もあり、たとえ本物だったとしても容量が信用できないかもしれない･･･、今のところ個人輸入は合法ですが、リスクはかなり大きいと言えるでしょう。

（谷口恭）

注：この論文のタイトルは、「Counterfeit phosphodiesterase type 5 inhibitors pose significant safety risks」で原文は下記のURLで読めます。

http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/123243854/HTMLSTART

参考：医療ニュース2009年12月4日「個人輸入のＥＤ改善薬、６割がニセモノ」

　塩分の取りすぎが脳卒中やガンの原因になっている、というのは以前から言われていたことですが、これを検証する調査結果が報告されました。

　厚生労働省の研究班は、2月4日、「１日の間に摂取する塩分が多い人は脳卒中や心筋梗塞といった循環器疾患及びガンになりやすい」という研究結果を発表しました。（報道は同日の日経新聞夕刊など）

　この調査は、８つの県に住む45～74歳の男女約８万人を対象に実施されています。対象者を、塩分摂取量、塩辛や漬物・イクラなど塩漬け食品の摂取量によって５つのグループに分け、６～９年間の調査期間中のガン、循環器疾患の発症状況を調べています。

　その結果、塩分の摂取量が多いグループ（１日当たり平均17.8ｸﾞﾗﾑ）は、少ない群（同7.5グラム）に比べて循環器疾患の危険性が最大19%高くなっていました。また、塩漬け食品の摂取量が多いグループは、何らかのガンを発症する危険性が最大15％高いという結果がでています。

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　塩漬け食品とは、漬物、塩蔵魚や干物などであり、これらは、伝統的な日本食で「身体にいい」と言われることもありますから、食生活のなかにどのように取り入れていくかというのはむつかしい問題です。

　なぜ塩漬け食品がガンのリスクになるかというと、１つは胃の中で塩分が増えすぎると胃粘膜が傷つく可能性があります。また、塩漬けの過程で生じるいくつかの化合物が胃ガンや大腸ガンのリスクとなっているのかもしれません。

　参考までに、厚生労働省が推薦している食塩摂取量は、男性で１日10ｸﾞﾗﾑ未満、女性で８ｸﾞﾗﾑ未満です。

　メタボリックシンドロームが診断基準を巡って（特に腹囲で）議論が分かれるのに対し、塩分過剰摂取→高血圧→３大疾病のリスク上昇というのはほとんどの学者が賛同していることです。ここ数年はメタボ対策が叫ばれていますが、血圧のリスクについても再考すべきでしょう。

（谷口恭）

参考：
医療ニュース2009年5月1日「高血圧はメタボより危険！」
医療ニュース2010年1月27日「高血圧の半数の人が受診せず」

　タバコを吸わない男性では、豆腐や納豆などに含まれるイソフラボンの摂取量が多い人が肺ガンになるリスクは、摂取量の少ない人の半分以下･･･。

　このような研究結果が厚生労働省の研究班により発表されました。（報道は2月5日の共同通信など）

　研究班は、岩手、秋田など合計８県に住む45～74歳の男女約76,000人を平均11年間追跡調査しています。追跡期間中、男性481人、女性178人が肺ガンに罹患しました。食事内容の調査から、イソフラボンの摂取量を算出し、男女をそれぞれ４つのグループに分け、肺ガンの発症率を比較しています。

　その結果、男性の非喫煙者では、イソフラボンの摂取量が最も多いグループ（豆腐換算で１日約203ｸﾞﾗﾑ、豆腐１丁は300～400ｸﾞﾗﾑ）の肺ガン発症率は、最も少ないグループ（同約37ｸﾞﾗﾑ）の43%であることが分かりました。

　男性全体では、イソフラボン摂取量と肺ガン発症率の関連性は認められませんでしたが、これは喫煙の影響がかなり大きいからではないかと考えられます。また、女性では、やはりイソフラボンの摂取量が多いほど肺ガンになりにくいという傾向が確認されましたが、統計学的に有意という程の差ではなかったとのことです。

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　豆腐や納豆といった大豆食品で肺ガンのリスクが軽減するというのは嬉しい報告ですが、これはタバコを吸わないことが前提です。実際、研究者のひとりは「肺ガンの最大の原因はやはりタバコである」と述べています。

　イソフラボンは、女性ホルモン（エストロゲン）様の効果があるとされているフラボノイドで、乳癌や子宮体癌などのリスク低減（ただし、逆に増加するのではないかという説もあります）、更年期障害や糖尿病、骨粗鬆症などにも効果があると言われることがあります。

　今回の肺ガンのリスク低減に効果があるとする研究は注目に値するでしょう。しかしながら、これは食品に含まれるイソフラボンであって、サプリメントに同様の効果があるかどうかは不明です。

（谷口恭）

　「太っている方が長生きする」という研究がここ２～３年相次いでいますが（下記医療ニュースも参照）、またもや同様の研究結果が発表されました。

　70歳以上で太っている人は標準体重の人に比べて10年間の死亡率が低い･･･

　これはオーストラリアでおこなわれた研究結果です。医学誌『Journal of American Geriatric Society』オンライン版1月27日号（下記注１参照）に論文が掲載されています。

　研究者は、1996年の時点で70～75歳のオーストラリア人9,200人を対象とし、BMI（下記注２参照）で４つのグループに分け、健康状態を10年間追跡調査しています。４つのグループは、①やせぎみ（BMIが18.5以下）、②標準（BMIが18.5～24.9）、③太り気味（BMIが25.0～29.9）、④肥満（BMIが30以上）です。

　調査の結果、グループ③の「太り気味」の人は、グループ②の標準の人に比べて死亡リスクが13%低いという数字が出ています。しかし、グループ④の肥満の人では死亡リスクの低下は認められていません。

　また、座りがちな生活をしていると死亡リスクが女性では２倍になり、男性では４分の１増加するという結果も出ています。

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　参考までに、オーストラリアは米国、英国に続いて世界第３位の肥満大国であると言われています。

　国内外を問わず、このような従来の定説と矛盾するような報告が増えてきています。改めて世界的な大規模調査が待ち望まれます。

（谷口恭）

注１　この論文のタイトルは「Body Mass Index and Survival in Men and Women Aged 70 to 75」で下記のURLで全文が読めます。

http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/123265340/HTMLSTART

注２　BMIはBody Mass Indexの略で、体重（キログラム）を身長（メートル）の２乗で割って算出します。例えば、体重88キログラム、身長２メートルの人であれば、88÷２の2乗＝88÷４＝22となります。

参考：
医療ニュース2009年10月13日「「太りすぎ」が長生き？」
医療ニュース2009年6月11日「やはり長生きするのは太り気味か…」
医療ニュース2009年4月30日「太った方が長生きする！？」

　グリーンネイルという爪の病気をご存知でしょうか。文字通り、爪が緑色になる病気でここ数年増加しているような印象があります。グリーンネイルは爪の下で緑膿菌が繁殖することにより生じるのですが、この病気にはある種のカビが関与しているため、治療は抗生物質ではなく抗真菌薬を用います。

　グリーンネイル発生のメカニズムはいいとして、これが起こる原因として見逃せないのがネイルサロンでのトラブルです。つまり、ネイルサロンのケアが不衛生であったことが原因でグリーンネイルが生じることがあるのです。また、グリーンネイル以外にも爪の周囲に細菌感染がおこる（細菌性）爪囲炎をおこして医療機関を受診される人もいます。

　国民生活センターには、ネイルサロンをめぐる相談件数が増えているそうです。そんななか、厚生労働省が全国約140店舗の実態調査をおこないその結果を2月2日に公表しました。（報道は2月3日の共同通信など）

　調査は2009年5月～6月にかけて実施され、札幌市や新潟市など全国10市と都内の７区にある合計143店舗が回答しています。営業場所は商業ビルやデパートの中などが大半を占めたそうです。

　「開設者が施設や施術に関する衛生管理要領を作り、従業者に周知徹底しているか」を聞いた結果、74店舗（51.7％）が「はい」と答え、「いいえ」が69店舗（48.3％）に上っています。また、22.4％に当たる32店舗が「衛生管理の責任者を定めていない」と答えています。

　一方で、皮膚疾患の有無など従業員の健康管理や器具の点検、施術前後の消毒などについては、いずれも90％以上が「している」と答えています。

　厚労省によりますと、「ネイルケアをめぐってはNPO法人などが独自の技能検定を実施しているが、開業や施術についての法的規制はない」そうです。健康被害の相談も目立っており、同省は2009年度中に「衛生基準ガイドライン」を策定する方針を決めています。

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　調査結果によれば、約半数のネイルサロンが具体的な衛生管理要綱を作成していないことになります。また、当局のガイドラインが現在存在しないわけですから、作成していたとしても要綱は独自のものとならざるを得ません。

　「衛生基準ガイドライン」の早期の策定と実施の徹底を望みたいと思います。

（谷口恭）

　以前よりメタボリックシンドローム（内蔵脂肪症候群）の診断基準のひとつである腹囲を巡って様々な議論が展開されていました。現在の腹囲の基準は、男性85ｾﾝﾁ以上、女性90ｾﾝﾁ以上ですが、「女性が男性より多いのは国際的にみて異例」、「腹囲の基準を設ければやせていて高血糖や高血圧がある人を見逃してしまう」、あるいは「基準より腹囲が多い人でも健康な人は少なくない」、といった意見もあります。

　日本の診断基準では、腹囲が必須で、血糖・脂質・血圧の３項目のうち２つ以上の異常でメタボリックシンドロームの診断がなされることになっています。一方、米国では、腹囲（男性102ｾﾝﾁ以上、女性88センチ以上）は、中性脂肪、HDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、血圧、血糖値を含めた５つの診断基準の一項目とされています。（日本の基準では、腹囲が「必須」なのに対し、米国では「一項目」とされているというわけです）

　2月9日、厚生労働省研究班は、腹囲の基準をめぐる大規模調査の結果を報告しました。調査では、全国12ヶ所の40～74歳の男女約31,000人について、心筋梗塞、脳梗塞の発症と腹囲との関連が調べられています。

　興味深いのはマスコミによって伝えられるニュアンスが異なっていることです。

　2月9日の読売新聞は、「腹囲の数値によって、心筋梗塞や脳梗塞の発症の危険性を明確に判断できない（と厚労省が発表した）」と報道しています。

　これに対し、2月10日の日経新聞は、「女性の腹囲を（現行の90ｾﾝﾁから）80センチに厳しくすれば、より多くの脳卒中や心疾患を予防できる（と厚労省が発表した）」と報道しています。

　読売新聞では「腹囲の基準を設けるのは困難」とし、日経新聞では「女性の基準を厳しくすれば予防につながる」としているのです。

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　２つの報道機関で内容のニュアンスが異なっているのは興味深いですが、双方とも「（腹囲の基準を設けるべきかどうかは別にして）肥満が心疾患や脳卒中のリスクになりうる」という認識は一致しています。

　腹囲の基準は、国内でも議論が分かれ、国際的にもバラバラです。我々としては、いつ変更されるか分からない細かい数字に注目するよりも、「太りすぎはよくない」という常識的なセンスを忘れないことが大切でしょう。

（谷口恭）

　喘息を持っている人のビタミンＤの濃度が低くなると症状が悪化しやすい･･･

　これは医学誌『American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine』オンライン版1月28日号に掲載された論文で紹介されている研究報告です。（下記注参照）

　研究者らは、喘息患者54例のビタミンＤ濃度を測定し、肺機能、気道過敏性、ステロイド治療に対する反応を評価しています。血中ビタミンＤ濃度が低い患者では、肺機能および気道過敏性が濃度が高い患者に比べて悪いという結果が出ています。ビタミン濃度が30ng/mL未満の患者の気道過敏性は、それよりも高い患者のほぼ２倍となっています。（気道過敏性が高くなると喘息症状はでやすいと言えます）

　また、ビタミンＤ濃度は患者のステロイド系喘息治療薬に対する反応を予測できると研究者は言います。ビタミンＤは、喘息患者に直接的に関与する形で免疫系あるいはステロイド反応を修飾する物質として作用すると思われる、と述べられています。

　さらに、研究では、「最も体重の重い患者ではビタミンＤ濃度が最も低かった」という結果もでています。

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　要するに、「ビタミンＤの濃度が低いと喘息症状を悪化させるだけでなく、治療をしても改善しにくい」、という結論が導き出されたというわけです。そして、「肥満があると、ビタミンＤの濃度が低くなってしまう」というわけです。

　つい最近も、ビタミンＤを積極的に摂取すれば大腸ガンの予防になる可能性がある、というニュースをお伝えしたばかりですが、ビタミンＤは今後さらに注目されることになるかもしれません。

　早速、喘息がある人もない人もビタミンＤをサプリメントで･･･、と言いたいところですが、ビタミンＤは摂取しすぎると過剰摂取による弊害も考えなければなりません。何らかのガイドラインの制定を望みたいところです。

（谷口恭）

注　この論文のタイトルは「Vitamin D Levels, Lung Function and Steroid Response in Adult Asthma」で、下記のURLで全文を読むことができます。

http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/abstract/200911-1710OCv1?maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&author1=Sutherland&searchid=1&FIRSTINDEX=0&fdate=1/1/2010&resourcetype=HWCIT

参考：医療ニュース2010年2月1日「ビタミンＤの不足は大腸ガンのリスク」