医療ニュース

　ダイエットをしたければ朝食はしっかり摂りましょう、と言われることが多いと思いますが、これに反対する研究結果がドイツの研究者らによって発表されました。

　１日のカロリー摂取量における朝食の比率は減らした方が減量につながる･･･

　ドイツ・ミュンヘン工科大学のVolker Schusdziarra氏らが結論づけたこの研究は、医学誌『Nutrition Journal』2011年1月17日号（オンライン版）に掲載されました。（注）

　この研究では、現在治療を受けている過体重および肥満者280例（男性75例・女性205例、平均年齢45歳、平均体重108kg、平均BMI36.6）に10日間食事記録をつけてもらい解析を加えています。一方、年齢や性を一致させた標準体重者100人（男性33例・女性67例、平均年齢42歳、平均体重67kg、平均BMI22.5）にも同様の食事記録をつけてもらって比較検討を加えています。

　その結果、朝食カロリー摂取量が増えるほど１日の総カロリー摂取量が有意に増加していることが分かり、この傾向は標準体重者でも同様の結果となったようです。
 
　研究者は、「朝食の摂取カロリーを抑えることが、日々の摂取カロリーバランスを改善させる簡単な方法となる」、と結論づけています。

　さらに研究者は、NWCR（The National Weight Control Registry、米国国立体重管理室）のデータでは、「減量に成功した78％が定期的に朝食を摂取しているとされているが、残りの22％は朝食を抜いて減量に成功していることから、朝食を摂取することが必ずしも減量に不可欠なわけではないことに注意すべき」、とコメントしています。

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　ダイエットの方法が語られるとき、たしかに「朝食はしっかり摂りましょう」と言われることが多いようです。おそらくこれは、「就寝前の食事は脂肪が蓄積されやすいのだから、同じカロリーを摂るなら活動前の朝食時にすべき」、という考えが前提にあるからです。

　もちろん、この考え方は正しいのですが、夕食を減らす、ということを実践できない人も少なくありません。仕事上の付き合いもあるでしょうし、食べることが好きな人は、慌しい朝ではなく時間のとれる夕食時に好きなものをゆっくりと食べたい、と考えるでしょう。

　今回の研究は、見方を変えれば当たり前のことで、昼食と夕食の摂取カロリーが変わらないなら朝食をたくさん摂ればカロリー過多になるのは当然です。

　私は、夕食がカロリー過多になりやすい患者さんに対しては、「では当日の（もしくは翌日の）朝食と昼食を加減して帳尻を合わせましょう」と助言することがありますが、これは１日もしくは２日全体でみたときの総摂取カロリーを適正にすれば、体重過多になることが防げるからです。（しかし、この方法は＜乱暴な方法＞であり、例えばすでに高血圧や糖尿病で治療を受けているような人には向きません）

谷口恭

注：この論文のタイトルは、「Impact of breakfast on daily energy intake – an analysis of
absolute versus relative breakfast calories」で、下記のURLで全文（PDF）を読むことができます。

http://www.nutritionj.com/content/pdf/1475-2891-10-5.pdf

　2010年4月に改定された厚生労働省の「日本人の食事摂取基準」で、塩分の適正摂取量が男性９グラム未満、女性7.5グラム未満と改定されました。これは、従来の日本人の塩分摂取量を考えれば随分と厳しい基準となっています。最近は健康志向が高まり、塩分の摂りすぎに注意する人が増えたとはいえ、それでも現在も日本人の塩分摂取量は11～13グラムはあると言われています。

　2011年1月13日、AHA（American Heart Association、米国心臓協会）が行動勧告（call to action）を発表しました。その勧告によりますと、ナトリウムの摂取目標は1,500mg未満となっています。これは塩分摂取量で言えば、１日あたりわずか3.81ｸﾞﾗﾑ未満ということになります（注1）。

　AHAは2020年までに全米国人の心血管障害や脳卒中による死亡を20％減らすことを目標としています。AHAのガイドラインは、心血管の健康状態を理想状態に保つには、血圧を120/80mmHg未満とし、ナトリウム摂取量を1,500mg/日未満に抑えることが重要としています。

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　食塩摂取量が増えると血圧は上昇し、高血圧が継続すれば、心血管疾患、脳卒中、腎障害などのリスクとなります。しかし、血圧の上昇は食塩摂取量を減少させることで予防することができます。いったん上昇した血圧を高価な降圧剤を服用して下げるよりも、初めから塩分を控えて高血圧を予防すれば、コストをかけずに国民が健康になれる、というのがAHAの考え方です。

　ちなみに、親子丼（並盛）を食べればそれだけで4.2グラムの塩分をとることになります。身体に優しいとされている幕の内弁当でさえも１食で4.2グラムの塩分が含まれています（注２）。ということは、我々日本人は和食を放棄しない限りは、１日あたり3.81グラム未満の塩分などというのは到底実現不可能ではないでしょうか。

（谷口恭）

注１：AHAの論文には塩分ではなくナトリウムの量が記載されています。一方我々日本人はナトリウムよりも塩分で表記する方に馴染みがあるでしょう。ナトリウムと塩分の換算式は、ナトリウム量(ﾐﾘｸﾞﾗﾑ)×2.54÷1000＝食塩相当量（ｸﾞﾗﾑ）です。

注２：どの食品にどの程度の塩分が含まれているかは、いろんなサイトでみることができますが、厚生労働省の下記のサイトがおすすめです。
http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/kenkou/seikatu/himan/meal.html

注3：この発表（論文）のタイトルは、The Importance of Population-Wide Sodium
Reduction as a Means to Prevent Cardiovascular Disease and Stroke:
A Call to Action From the American Heart Associationで、下記のURLで全文（PDF）を読むことができます。

http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/CIR.0b013e31820d0793v1?maxtoshow=&hits=10&
RESULTFORMAT=&fulltext=call+to+action&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT

参考：はやりの病気第81回（2010年5月） 「慢性腎臓病と塩分制限」

　全国的にインフルエンザが猛威をふるっているようですが、国立感染症研究所の報告によりますと、マイコプラズマも急増しており、過去10年間で最多となっているようです。

　同研究所によりますと、マイコプラズマ肺炎は昨年（2010年）10月に入ってから報告数が急増し、今年（2011年）1月9日までの15週間で報告数は4,087人となっています。2010年１年間の報告数は10,333件で、いずれも過去10年間の同期比で最多となるようです。

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　まず、上記の「報告数」というのは特定の医療機関からの報告のみです。マイコプラズマの診断が付けば報告しなければならない医療機関（通常は小児科を有する医療機関）があらかじめ決められており、そこからの報告のみとなりますから、実際にマイコプラズマに罹患している人はこの数十倍から百倍以上になると考えられます。

　マイコプラズマは小児に感染すると、肺炎まで進行し入院を要することもしばしばありますが、成人の場合は咽頭炎や気管支炎にとどまることが多く高熱が必ずしもでるわけではありません。

　しかし、長引く咳に苦しめられ、夜間眠れないなど生活に影響がでてくることがありますし、咳により職場で集団感染するようなこともあります。

　マイコプラズマは、肺炎まで進行している可能性を考えれば、レントゲンを撮影しその所見だけで強く疑えることもありますし、血液検査で抗体（IgM抗体）を調べることもできますが精度がそれほど高いわけでなく、いつもいつもそう簡単に診断がつくわけではありません。

　治療については、マクロライド系の抗生物質が奏功することが多いため、マイコプラズマの診断が完全につかなくてもマクロライドを数日間処方することもあります。マクロライドは同じく長引く咳が特徴の百日咳にも効くことが多いので、「細菌性が強く疑われ長引く咳のある上気道炎にはマクロライドを投与すればなんとかなる」という、”荒っぽい”治療でもそれなりに有効なケースが多かったのですが、最近では、マクロライドが効かないマイコプラズマが増えてきており、治療に難渋することもあります。

（谷口恭）

　日没から夜間にかけて明るい人工照明にさらされると、睡眠の質が低下し、高血圧や糖尿病のリスクが増大する･･･

　これは、米国ブリガム＆ウィメンズ病院のJoshua Gooley氏らの研究内容で、医学誌『Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism』の2010年12月30日号（オンライン版）に掲載されています（注参照）。

　研究では、18歳から30歳の健常者116人を、照明が明るい部屋のグループと暗い部屋のグループに分けて、５日連続で就寝前の８時間、各部屋で照明に曝露してもらっています。部屋滞在中は、睡眠に関わる脳内ホルモンであるメラトニンのレベルを30分から60分おきに調べています。

　その結果、明るい部屋のグループでは、暗い部屋のグループに比べ、メラトニン産生時間がおよそ90分も短いことがわかりました。さらに、就寝している時間も明るい照明を曝露した実験では、照明がないときに比べてメラトニンの産生が50％以上抑制されていることがわかりました。

　メラトニンは、脳の松果腺（松果体）で夜間に産生されるホルモンで、睡眠をつかさどり、さらに血圧と体温の調節に関わることが知られています。

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　この研究では、夜間の人工照明がメラトニン産生を低下させることを明らかにしているだけですが、メラトニンの分泌が不十分であれば高血圧や糖尿病のリスクになることが以前から知られています。また、メラトニンの産生低下は、ガン（特に乳ガン）のリスク上昇につながることが指摘されています。

　ということは、夜間、室内灯に長時間さらされるシフト勤務者は、こういった疾患のリスクにさらされているということになるのかもしれません。

（谷口恭）

注：この論文のタイトルは、「Exposure to Room Light before Bedtime Suppresses Melatonin
Onset and Shortens Melatonin Duration in Humans」で、下記のURLで概要を読むことができます。

http://jcem.endojournals.org/cgi/content/abstract/jc.2010-2098v1?maxtoshow=&hits=
10&RESULTFORMAT=&author1=Joshua+Gooley&searchid=1&FIRSTINDEX=0&sortspec=
relevance&resourcetype=HWCIT

　毎日１万歩歩けば週５日３千歩歩くより糖尿病のリスクが低下する･･･

　オーストラリアでウォーキングと糖尿病の関連性についての研究がおこなわれ、このような結果がでたようです。詳細は医学誌『British Medical Journal』2011年1月13日号（オンライン版）に掲載されています（注１参照）。

　この研究では、オーストラリアの成人男女592人が対象とされ、2000年及び2005年に調査がおこなわれています。対象者は調査開始時に健康状態に加え食生活や生活習慣をチェックされ、万歩計が与えられています。

　５年間の経過観察をした結果、１日の歩行数が多ければ多いほど、BMI（注２）もウエスト/ヒップ比も小さく、またインスリン抵抗性（注３）が良好であることがわかりました。これらは、食生活、喫煙、飲酒などの影響を取り除いた後でも同様の結果となっています。

　具体的には、毎日１万歩を歩けば、１日3,000歩を週に５日歩く場合に比べ、インスリン感受性が３倍向上することが算出されたとのことです。

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　１日１万歩と言われてもウォーキングに馴染みのない人にはわかりにくいと思いますので少し解説してみます。

　おおまかに言えば、やや早歩きの状態で１分間に80メートルくらい歩くことになります（分速80ﾒｰﾄﾙ、時速なら4.8ｷﾛﾒｰﾄﾙ）。歩幅は性別や身長で差が出ますが、だいたい65cmくらいとすると、１分間に123歩歩くことになります。85分間この歩幅・スピードで歩いたとすると10,455歩となりますから、やや早歩きで１万歩歩くにはおよそ85分間のウォーキングをすればいい、ということになります。

　ついでに消費カロリーもみてみましょう。時速4.8ｷﾛﾒｰﾄﾙでウォーキングをすれば消費カロリーはだいたい１分間で3.5Kcal程度になることがわかっています。85分間このスピードでウォーキングを続けると297.5Kcal（≒300Kcal）となります。

　だいたい白いご飯１杯やや軽盛りで300Kcalですから、１日１万歩＝85分のウォーキング＝ご飯１杯のダイエット＝糖尿病予防、と覚えてみてはいかがでしょうか。

（谷口恭）

注１：この論文のタイトルは、「Association of change in daily step count over five years with insulin
sensitivity and adiposity: population based cohort study」で、下記のURLで全文を読むことができます。

http://www.bmj.com/content/342/bmj.c7249.full?sid=a40271ba-dc39-4cb4-9172-ae2b9280eacf

注２：BMIはBody Mass Indexの略で、体重（キログラム）を身長（メートル）の２乗で割って算出します。例えば、体重88キログラム、身長２メートルの人であれば、88÷２の2乗＝88÷４＝22となります。

注３：インスリン抵抗性とは、わかりやすく言えばインスリンの効きやすさ（効きにくさ）のことです。糖尿病（もしくは糖尿病予備軍）の人は、せっかくインスリンが分泌されても（あるいはインスリンを注射しても）血糖値がなかなか下がってくれません。今回の研究では、しっかり歩けばインスリンがよく効いて血糖値が下がりやすくなる、といっているのです。

　2月3日は日本記念日協会が認定する「不眠の日」だそうです。同協会は毎月23日も「不眠の日」に認定しているようで、ということは、今月（2月）は不眠の日が同月に２回もあることになり、なんだかありがたみがないような気がするのですが･･･。

　2011年2月3日、エスエス製薬が「睡眠改善委員会」というウェブサイトを立ち上げました。このサイトでは「かくれ不眠」という言葉が使われており、同サイトによりますと、「慢性的な不眠ではなく、専門的な治療をする必要はないけれど、睡眠に悩みや不満を抱え、日常生活に影響がある」ような不眠のことをいうそうです。

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　「睡眠改善委員会」のURLは、http://www.brainhealth.jp/suimin/　です。

　同サイトには、「かくれ不眠チェックシート」なるものもありますので、関心のある方は一度試してみればいかがでしょうか。

　このサイトはエスエス製薬によるものであり、「かくれ不眠」とは”専門的な治療をする必要はないけれど”とありますから、（穿った見方をすれば）同社の睡眠改善薬「ドリエル」の宣伝ツールなのかな、と感じてしまいますが、そうであったとしても多くの人に睡眠に関心を持ってもらえるのはやはりいいことだと思います。

（谷口恭）

参考：
はやりの病気2010年10月号 「新しい睡眠薬の登場」
医療ニュース：
2008年6月30日 「睡眠不足はダイエットの強敵！」
2010年4月2日 「睡眠障害の自殺リスクは28倍」
2010年9月14日 「男性の睡眠不足は短命に･･･」
2010年11月4日 「睡眠不足は脂肪を蓄積」

　厚生労働省のエイズ動向委員会は2月7日、2010年のHIV新規感染者、エイズ発症者などを発表しました。

　同省によりますと、新たにエイズを発症した患者（HIV感染が発覚したときにすでにエイズを発症していた患者、いわゆる「いきなりエイズ」）が453人で過去最多となります。2008年と2009年はいずれも431人で過去最多でしたが、2010年はさらに増えて記録を塗り替えたというわけです。

　まだエイズを発症していないHIVが新たに判ったケースは1,050人で、2009年の1,021人より増加しています。（2008年は1,126人）

　保健所などでの無料抗体検査を受けた数は130,930件で、2009年は150,252件ですから約13%減っています。2008年は177,156件ですから、２年間でみると実に26%も減少していることになります。

　感染経路は同性愛の性的接触によるものが63％と最多ですが、異性間での感染も少なくはなく、さらに「不明」としているものも目立ちます。また、2010年は４年ぶりに母子感染が２例報告されています。母子感染は適切な対策で防げるはずなのに、です。

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　上記をまとめると、①検査数や相談数が大きく減少、②新規感染者は微増、③いきなりエイズは過去最多、④４年ぶりに母子感染が発覚、となり、いかに、HIVに対する関心が薄れているかということがわかります。

　実は最近、当院でも2010年にHIV感染が発覚したケースをまとめてみたのですが、なんと新たにHIV感染が判った症例の半数以上が、検査のときに「患者さん自身はまさか自分がHIVに感染しているとは思っていなかった」というケースです。つまり、原因不明の皮疹、リンパ節腫脹、かかっている病気がなかなか治らない、などの理由で、こちらからHIVの検査の必要性を説明し同意を得て検査をおこなったというケースなのです。

　当院では2007年と2008年は、患者さんの方から「HIVの検査をしてください」といって感染が発覚するケースの方が多かったのですが、2009年にはちょうど半数が「患者さんが希望したのではなくこちらから検査をすすめたケース」で、ついに2010年にはこの割合が過半数を超えたというわけです。

　さらに（関心が薄れていることとは無関係かもしれませんが）、HIVに対する誤解・偏見は一向に改善されていません。何らかの理由でHIVの検査をすすめても、「陽性であれば結果を受け入れられない」「検査を受ける決心がつかない」などの理由で、患者さんが拒否するケースも依然として少なくありません。

（谷口恭）

注：厚生労働省の公表した内容は下記のURLで参照できます。
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r985200000121rr.html

参考：医療ニュース2010年2月17日「検査件数減少で新規HIV感染者も減少」

　AHA（American Heart Association、米国心臓協会）が発表した行動勧告（call to action）では、１日あたりの塩分摂取は3.81グラム未満とされているという衝撃的なニュースを先日お伝えしましたが、今度は米国農務省（USDA）が「米国人の食生活ガイドライン(Dietary Guidelines for Americans 2010)」を発表しました（注１）。

　そのガイドラインによりますと、１日あたりの塩分摂取量は5.84グラムとなっています（注２）。しかし、51歳以上の男女、すべての黒人、高血圧、糖尿病、慢性腎疾患を有しているすべての年齢の男女は3.81グラム未満とすべき、とされています。年齢、人種、現在のアメリカ人の高血圧などの有病率を勘案すると、全アメリカ人のおよそ半数が3.81グラム未満にしなければならないことになるそうです。

　このガイドラインをざっと通して見てみると、野菜・果物をたくさんとりましょう、砂糖は避けましょう、脂肪の摂り過ぎに注意しましょう、といった常識的に考えて納得しやすいことばかりが書かれていますが、この塩分の厳しい上限値には驚かされます。

　このガイドラインには現在の米国人の平均塩分摂取量が年齢・性別ごとに紹介されているのですが、例えば30代男性でみると、上限であるはずの5.84グラムのほぼ倍量を摂取していることがわかります。また、平均的な米国人は8.64グラム摂取しているとの記載もあります。

　参考までに、日本の厚生労働省が定めている１日あたりの塩分摂取量は男性で９グラム、女性で7.5グラムです。また、日本高血圧学会など生活習慣病に関する学会の多くは６グラム未満を推奨しています。一方、日本人の実際の塩分摂取量は１日あたり11～12グラムと言われています。

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　結局のところ、アメリカ人も日本人も推奨される塩分のラインを大きく超えて摂取しているのが実情であり、高い目標を掲げること自体は簡単ですが、目標に到達するにはかなりの努力が必要になります。

　健康な食事の代表のように言われている和食は、「塩分」という観点でみればよほど注意して料理しない限りは不合格となります。漬物、味噌、醤油などを普通に摂れば、６グラムなどすぐに超えてしまいます。米国のガイドラインの3.81グラムなど、和食を食べるなら塩分控えめで体にいいとされているメニューを選んだとしても、おそらく１食だけで上限ギリギリくらいになってしまうはずです。

　いったい我々は何を食べればいいのでしょうか･･･。

（谷口恭）

注１：このガイドラインは下記のURLで全文を読むことができます。
http://www.cnpp.usda.gov/Publications/DietaryGuidelines/2010/PolicyDoc/PolicyDoc.pdf

注２：原文では、ナトリウム2,300mgとなっています。ナトリウムと塩分の換算式は、ナトリウム量(ﾐﾘｸﾞﾗﾑ)×2.54÷1000＝食塩相当量（ｸﾞﾗﾑ）です。（この場合、2,300ｘ2.54÷1,000＝5.84となります）

参考：医療ニュース2011年1月23日「米国の塩分摂取基準は1日3.81ｸﾞﾗﾑ未満！」

　ほっぺたがまるでリンゴのように赤くなることから名づけられたリンゴ病、正式には伝染性紅斑と言いますが、この感染症が４年ぶりに猛威を振るっています。

　国立感染症研究所の発表によりますと、1月24～30日の全国約３千ヶ所の小児科定点からの報告が2,008人で、これは昨年（2010年）の同時期と比べて約６倍になります。前回流行したのが2007年ですから４年ぶりということになります。（その前は2002年に流行しました）

　リンゴ病は子供のありふれた病気でたいしたことがないと思われがちですが、実は成人に感染すると重症化することもあります。特に関節痛と高熱が強くなり、数日間寝込まなければならないという場合もあります。特効薬はなく、解熱鎮痛剤を飲む以外に対処方法はありません。
　
　皮膚症状としては、ほっぺたが赤くなる以外に腕や太ももに特有の皮疹がみられます。（これは「レース状」と表現されますが、実際には様々なかたちをとります）

　また、妊婦さんに感染すると流産や早産のリスクが増大することが知られています。

　リンゴ病は通常の風邪と同じように飛沫感染しますから、日頃からうがい・手洗いが重要です。リンゴ病の流行は春から夏にやってきますから、今後しばらくの間充分な注意が必要です。尚、リンゴ病にワクチンはありません。

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　リンゴ病は子供に集団感染し、妊婦さんに感染させてはいけない感染症です。ですから、２番目の子供を妊娠中のお母さんが幼稚園に子供を迎えにいったときに感染、などといったケースには特に注意しなければなりません。

　もしもあなたの周りに妊娠している人がいれば、ただの風邪かな、と思っても充分な注意が必要です。

（谷口恭）

　高齢者で所得の低い人は、所得が高い人に比べると、ガンで死亡する危険性が２倍高い･･･

　これは日本福祉大学などの研究グループがおこなった調査の結果です。（報道は2月17日の読売新聞）

　報道によりますと、この研究は、愛知県と高知県の65歳以上の高齢者で、要介護認定や、ガン、心疾患、脳血管疾患、呼吸器系疾患の治療を受けていない15,025人を対象としています。調査期間は2008年5月までで、最長４年間になります。調査開始時点にアンケートで得た、所得や教育年数などの情報と、死亡原因の関係性が調べられています。

　その結果、男性高齢者では、所得400万円以上の層に比べ、200万円未満の層では、ガンによる死亡のリスクが1.9倍高くなっています。また、教育年数が13年以上の層に対し、６～９年の層では、ガンによる死亡リスクは1.46倍高くなっています。（女性のデータについては読売新聞の記事には記載がありませんでした）

　この結果を受けて、研究者らは、「社会経済階層が低いほど、喫煙や過剰な飲酒などガンになりやすい生活習慣を持つ傾向にあり、健康意識が低い人が多い。病院にかかる金銭的な余裕がないことも重症化を招いていると推測される」と話しているそうです。

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　これは低所得がガンにつながるわけではなく、低所得の人は喫煙・過剰飲酒などガンのリスク要因を有していることが多く、また健康への関心が低いことが予想される、ということだと思います。

　低所得→ガン、と短絡的に解釈されてしまうことには問題がありますから、この手の議論をおこなうときには慎重になるべきだと思います。

（谷口恭）