ブログ

　メタボリックシンドロームの診断基準から腹囲を外すべきでないないか、という議論があるということは何度かお伝えしてきました。（下記医療ニュース参照）　腹囲でなく体重にこそ注目すべきという意見があり、また、やせていても中性脂肪や血糖が高い人が少なくない、ということもよく言われます。

　アメリカのメタボの診断基準には腹囲が入っていないこともあり、全体的な流れとしては、日本の診断基準も腹囲を外すべきでないか･･･、という声が大きくなってきているように思われます。

　ところが、これに反対するような研究結果が報告されました。医学誌『Journal of Epidemiology and Community Health』2010年10月1日号に掲載された論文（注）によりますと、英国に比べて米国で糖尿病罹患率が高いのは、肥満など従来から指摘されている因子ではなく、ウエストラインが原因であるというのです。

　この研究によりますと、糖尿病は英国よりも米国で罹患率が高いことの原因として、年齢、喫煙、社会経済的地位、体重（BMI)などの従来の危険因子では説明できない、としています。

　そして、米国男性のウエストサイズは英国男性より1.2インチ（約３cm）大きく、米国女性のウエストサイズは英国女性より２インチ（約５cm）大きいそうです。

　これらを分析した結果、男女とも米国人は英国人よりもウエストラインが大きいことが原因で糖尿病に罹患しやすい、とされています。（女性はその傾向が特に顕著とされています）

*********

　便宜上、「腹囲」と「ウエストライン」を同じ扱いとしましたが、厳密に言えばこの２つは少し異なります。「腹囲」はおなかの一番出っ張ったところで、ウエストラインはお臍のあるところです。しかし、痩せている人はおなかがでっぱっておらず逆に最もくびれているところになることもありますから、現実的にはあまり区別する意味がないと言えるでしょう。

　腹囲か体重か、という議論は、たいして意味がないように思えてなりません。健康な人というのは体重過多にならないですし、おなかも出ないからです。こう言ってしまえば身も蓋もありませんが、日頃から太らないようにしておなかがでないようにして、定期的に健診を受けていれば問題ないわけです。

（谷口恭）

注：この論文のタイトルは、「What explains the American disadvantage in health compared with the English? the case of diabetes」で、下記のURLで概要を読むことができます。

http://jech.bmj.com/content/early/2010/10/01/jech.2010.108415.abstract?sid=244849d3-f224-4e57-befd-deb73be7d3c8

参考：医療ニュース2010年7月24日「メタボは腹囲よりも体重を重視すべし」

　１週間に10km程度歩けば記憶障害など認知機能低下が抑制できる･･･

　これは、医学誌『Neurology』2010年10月19日号に掲載された論文（注）で発表された知見です。

　米国ピッツバーグ大学の研究者らは、299人の成人の身体活動と認知力の調査をおこないました。299人の平均年齢は78歳で３分の２は女性です。

　脳の大きさと認知能力を測定した結果、９年後の調査では全員が「正常」でしたが、その４年後の調査では、およそ３分の１が軽度の認知障害や認知症が認められたそうです。さらに、週当たりの歩行距離との関係を調べると、およそ10km程度歩行している人は認知障害が起こりにくいことがわかったそうです。

　しかし、これを超えて歩いても特に差は認められなかったそうです。

*************

　ひとつお断りしておきますと、私は便宜上「10km」としましたが、原文では72blocksとなっています。普通は、このような論文ではマイルかメートル法で記載されますから、「block」で書かれると、アメリカ人以外には分かりにくいのではないかと思われます。（私の計算では、だいたい１ブロックは150メートルくらいだろうと、”勝手に”決めて計算したことを告白しておきます。ですから実際には10kmより大きかったり小さかったりするかもしれません）

　歩くことで認知症を防げるかもしれない、と言われると、そりゃそうだろう、と言いたくなります。しかし、現在のところ認知症に対しては、有効な予防法も治療法もほとんどありませんから、このような研究がもっとおこなわれて歩くことの有効性を示すデータが増えることを望みたいと思います。歩くことには認知症の予防以外にも多くの利点があるはずだからです。（そのときにはメートルかマイルで論文が書かれることを希望します･･･）

（谷口恭）

注：この論文のタイトルは、「Physical activity predicts gray matter volume in late adulthood The Cardiovascular Health Study」で、下記のURLで概要を読むことができます。

http://www.neurology.org/content/75/16/1415.abstract?sid=cdc7fc11-46d4-4020-8919-009ed42ef07b

　50～60歳までに1日2箱以上の喫煙をしていた人では非喫煙者に比べ、アルツハイマー病など認知症のリスクが２倍以上に上昇する･･･

　これは医学誌『Archives of Internal Medicine』2010年10月25日号に掲載された論文（注）で発表されたデータです。

　この研究は、フィンランドのクオピオ大学病院（Kuopio University Hospital）によりおこなわれ、対象者は、米カリフォルニア北部の医療プログラム会員で、1978～85年の調査に参加した21,123人です。参加当時の年齢は50～60歳です。

　追跡調査の結果、対象者の平均年齢が71.6歳に達した時点で、全体の25.4％に当たる5,367例が認知症と診断されています。5,367例中アルツハイマー病は1,136例、脳血管性の認知症は416例だったそうです。

　これらを喫煙の量で分析した結果、１日に２箱以上喫煙した場合、認知症になるリスクは２倍以上になっていたことがわかったそうです。尚、以前喫煙して現在は吸っていない人や、１日半箱以下の喫煙では、リスクの上昇は認められなかったそうです。

***********

　私が医学生の頃は、「タバコはアルツハイマーを予防するのではないか」と言われていました。ニコチン性アセチルコリン受容体がニコチン摂取で活性化しドパミン神経系に作用するから、というのがその理屈だったと思いますが、おそらく今ではこのようなことを主張する人はほとんどいないでしょう。

　タバコは、脳血管系疾患、循環器疾患、呼吸器系疾患、各種ガン、などだけでなく神経系にも悪影響を与えることを裏付けた研究だと言えるでしょう。

（谷口恭）

注：この論文のタイトルは、「Heavy Smoking in Midlife and Long-term Risk of Alzheimer Disease and Vascular Dementia」で、下記のURLで概要を読むことができます。

http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/abstract/archinternmed.2010.393v1?maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=Minna+Rusanen&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCI

　緑茶をたくさん飲んでも、乳ガンになる危険度は変わらない･･･

　これは、国立がん研究センターの岩崎基氏らが研究した知見で、医学誌『Breast Cancer Research』2010年10月28日号に掲載されています。（注）

　緑茶にはカテキンなどのポリフェノールが豊富に含まれており、ポリフェノールには抗酸化作用があることが分かっています。そして、動物実験では乳ガンを予防するという結果が報告されています。

　今回の研究では、1990年と1993年時点の、岩手など９府県の40～69歳の女性合計約54,000人が平均14年間追跡調査されています。調査期間中に581人が乳ガンを発症しています。

　緑茶を飲む頻度で６つのグループに分け乳ガン罹患との関係が調べられていますが、関連性は認められなかったそうです。また、お茶の種類によっても関係が調べられましたが、何の関連性もなかったそうです。

**********

　ポリフェノールはガンの予防にも期待されていただけに残念な結果と言えるかもしれません。

　個人的な話をすると、私はコーヒーも好きですが、お茶も大好きです。海外に行くと（私の場合はタイが多いのですが）お茶が飲めなくて苦労します。たまにコンビニなどで「やっと見つけた！」と思っても大量の砂糖が入っているお茶であることがほとんどですから、日本茶を美味しく飲むということは至難の業なのです。私個人としては、お茶に病気を予防する効果がなかったとしても、あのリラックス効果だけで充分だと感じています。

（谷口恭）

注：この論文のタイトルは、「Green tea drinking and subsequent risk of breast cancer in a population-based
cohort of Japanese women」で、下記のURLで概要を読むことができます。

http://breast-cancer-research.com/content/12/5/R88

　DHA（ドコサヘキサエン酸）が健康にいいと言われて随分長い年月が過ぎたように思われます。DHAは魚油に含まれる不飽和脂肪酸で、サプリメントとしても広く摂取されています。

　DHAは中性脂肪（TG)を減少させることが分かっており、結果として心筋梗塞など心血管系疾患の予防となります。日本や南欧で心疾患が少ないのは、青身の魚をよく食べることでDHAがたくさん摂取できているからではないかとしばしば言われます。

　妊娠中にDHAを多く摂取すると早産が少なくなる･･･

　これは、医学誌『JAMA』2010年10月20日号に掲載されたオーストラリアの研究です（注）。

　もちろん、これはDHAの有用性を示した”嬉しい”研究ではありますが、この研究のメインは他のところにあり、こちらは”残念な”結果に終わっています。それは、

　妊娠中にDHAをたくさん摂取しても産後うつ病や子供の認知力向上には関係しない･･･

　というものです。今回の研究では、妊娠21週未満の女性2,399人を対象とし、DHA800mgを含有する魚油サプリメントを毎日摂取するグループと、DHAを含有しない植物油カプセルを摂取するグループに分け、出産まで摂取を継続してもらっています。そして出産後、客観的な指標を用いて、母親のうつのレベルと出生時の認知力を調べています。

　その結果、母親のうつ、子供の認知力ともに有意な差は認められなかったそうです。

**************

　この研究をみて、まず私が感じたのは、魚油をたくさん摂る地域（日本や南欧など）では、産後うつが少ないとか、生まれてくる子供の頭がいいとか、そういった疫学的調査があるのか、という疑問です。

　一方、DHAが中性脂肪を下げて心血管系疾患を予防することは分かっているのですから、妊婦さんがDHAを摂取すると心血管系のバランスが良くなり、早産のリスクが低下するというのは理にかなっています。

　これまでもDHAがうつを改善したり頭をよくしたり、といった”説”はありましたが、私には、どうも世間がDHAに過剰に期待しすぎているように思えてなりません。

（谷口恭）

注：この論文のタイトルは、「Effect of DHA Supplementation During Pregnancy on Maternal
Depression and Neurodevelopment of Young Children」で、下記のURLで概要を読むことができます。

http://jama.ama-assn.org/cgi/content/abstract/304/15/1675?maxtoshow=&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=Maria+Makrides&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT

　以前、白米を玄米に替えれば糖尿病のリスクが下がるというアメリカの研究について報告したことがありましたが（下記医療ニュース参照）、国立がん研究センターも似たような研究結果を医学誌『The American Journal of Clinical Nutrition』10月27日号（注参照）に発表しました。

　１日に白いご飯を３杯以上食べる日本人女性は糖尿病の発症率が高い･･･

　これが今回の研究の結果です。同センターは、岩手、長野、茨城、沖縄など８県在住の45～74歳の男女約６万人（男性25,666人、女性33,622人）を対象とし、1990年代の初めから５年間にわたり追跡調査をおこなっています。対象者のなかで1,103人（男性625人、女性478人）が糖尿病を発症しています。

　白いご飯の摂取量との関係を調べたところ、女性の場合、１日に茶碗３杯を食べるグループは茶碗１杯のグループに比べると糖尿病の発症リスクが1.48倍に増加しており、これが茶碗４杯以上になると1.65倍にもなるという結果がでたそうです。 ただし、肉体労働や１日１時間以上のスポーツをおこなっていれば、摂取量と発症率に関連はなかったそうです。

　また、男性の場合は、摂取量と発症率に統計学的な有意差は認められなかったものの、やはり白いご飯をたくさん食べる人は糖尿病を発症しやすい傾向にはあったようです。

****************

　この研究結果は世論の関心が高いためか、各マスコミも報道しています。しかし、なぜか報道に少し違いがあり、例えば共同通信は、11月12日の記事で対象者の追跡期間を５年ではなく10年としています。また、11月12日の毎日新聞は糖尿病発症のリスクを1.65倍でなく1.81倍としています。いずれもさほど大きくない差で、研究結果そのものが変わるわけではないのですが、なぜこのような報道の差がでるのか不思議です。

　ところで、この研究をみるとご飯だけが悪者のようになっていますが、パンではどうなのでしょうか。参考までに、ご飯は茶碗１杯で約250kcal、６枚切りのトースト＋マーガリンでも約250kcalです。しかし、ロールパンは１個で300kcal、クロワッサンになると１個450kcalとなります。

　この研究結果に影響を受けて、ご飯１膳の朝食をクロワッサンに替えたりしてしまえば、余計に糖尿病のリスクが上がるように思えるのですが･･･。

（谷口恭）

注：この論文のタイトルは「Rice intake and type 2 diabetes in Japanese men and women」で、下記のURLで概要を読むことができます。

http://www.ajcn.org/cgi/content/abstract/ajcn;ajcn.2010.29512v1?maxtoshow=&hits=10&
RESULTFORMAT=&fulltext=white+rice&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT

参考：医療ニュース2010年6月20日「白米→玄米で糖尿病のリスクが低下」

　最近、感染性胃腸炎の患者さんが増えているなと感じていたのですが、やはり統計にも表れていました。

　国立感染症研究所感染症情報センターの集計によりますと、下痢や嘔吐などの症状を呈する感染性胃腸炎の小児科定点医療機関（全国約３千ヶ所）当たりの患者報告数が、11月15～21日の週は10.64で、前週から2.94ポイント増加しています。これで５週連続の増加になるそうです。

　同センターは、今シーズンの感染性胃腸炎の原因のほとんどがノロウイルスとみています。

　ノロウイルス性の感染性胃腸炎は2006年に大流行しましたが、今年は過去10年間でその2006年に次いで多いようで、昨年の３倍程度になるそうです。

*****************

　だいたいノロウイルス性の感染性胃腸炎は12月にピークがきます。これは気候がノロウイルスに適していることよりも、忘年会やパーティなど集団で食事をする機会が増えるからではないかと思われます。

　小児の場合は、嘔吐と下痢で一気にぐったりして点滴が必要になることが多いですから流行すれば小児科の外来はあふれることになります。成人の場合も、発熱はほとんどないものの嘔気が強く水分補給の目的で点滴が必要となることもあります。

　予防するにはもちろん手洗いの励行です。ノロウイルスはアルコールでは死滅せず、そのため医療機関やホテルなどの清掃では次亜塩素酸ナトリウムを用います。しかし、手指に次亜塩素酸ナトリウムを使用することはできませんから、感染予防は流水下での手洗いをしっかりとするしかありません。

（谷口恭）

　ポリオ（小児まひ）の患者団体「ポリオの会」は12月15日、ワクチンが原因でポリオを発症する問題をなくすため、「不活化ワクチン」を早期に日本に導入するよう約35,000人分の署名をまとめ、細川律夫厚生労働相宛てに提出したそうです。（報道は12月16日の共同通信）

　報道によりますと、署名提出に対応した岡本充功政務官は不活化ワクチンの導入に否定的だったそうです。

**********

　現在ポリオのワクチンは、「生ワクチン」といってウイルスを弱毒化したもので、市町村で無料で接種できますが（飲むタイプのワクチンです）、およそ450万人に１人の割合で、ポリオに感染したときと同じようなまひ症状が出現すると言われています。また、下痢や発熱といったワクチンによる副反応も数パーセントで起こります。

　さらに、生ワクチンは成人には接種できないという問題もあります。

　世界的な観点でみると、生ワクチンではなく、ウイルスの毒性をなくした不活化ワクチンが主流になりつつあり、世界約40ヶ国で使用されています。

　現在、HPV、Hib（インフルエンザ桿菌）、小児用肺炎球菌の３つのワクチンが無料化となる流れにありますが、なぜこの３つなのかという議論が大きくなってきています。Ｂ型肝炎ワクチン、風疹ワクチン、ムンプス（おたふく風邪）ワクチンは現在でも多くの自治体で補助がなく高額ですし、ポリオの不活化ワクチンも優先順位が高いように思われるのですが、行政はどのような基準で決めているのか不思議です･･･。

（谷口恭）

参考：
医療ニュース2010年10月27日「３つのワクチンの無料化は完全でない可能性」

　今年（2010年）９月から約１ヶ月間に渡って、日本医師会が中心となり、全国でワクチンの公費負担を求める署名がおこなわれましたが、最終的に2,699,019人の署名が集まり、12月16日、細川厚生労働大臣に退出されました。

　（この署名は、太融寺町谷口医院の受付カウンターでもおこない、数十人の方に協力いただきました。この場でお礼申し上げます）

　署名で公費負担を求めたワクチンは、Ｂ型肝炎、インフルエンザ桿菌（Hib）、小児用肺炎球菌、ヒトパピローマウイルス（HPV）、水痘（みずぼうそう）、ムンプス（おたふく風邪）の６種類です。

　署名および要望書を手渡した日本医師会副会長の羽生田俊氏は「多くの国民が，地域や経済の格差に関係なく希望する子供すべてが公費でワクチン接種を受けられるよう望んでいる」と説明したと報じられています。また、関係者は、短期間でこれだけの署名が集まったのだから期間を延長すれば1,000万人もありうる、と話しているそうです。

***********

　政府は今年度の補正予算で自治体が実施するHPV、Hib、小児用肺炎球菌のワクチン接種事業に、特例交付金を設けて財政支援策を講じました。ところが、Ｂ型肝炎、水痘、ムンプスについては対象からはずされており、日本医師会はこれら３つも含めるように要望しています。

　なぜ、６つのワクチンのうち３つだけが選ばれたかについて、充分な説明があるとは言えず理解しがたいと言えます。

　さらに（私個人の考えですが）、これら６つにロタウイルスとＡ型肝炎ウイルスとポリオの不活化ワクチンを付け加え、また、インフルエンザや麻疹（はしか）、百日咳などは年齢に関係なく誰でも無料にすべきだと思います。

（谷口恭）

参考：メディカルエッセイ第90回（2010年7月）「理想のワクチン政策とは･･･」

　飲酒後に睡眠を取ると、アルコールの吸収や分解が大幅に遅れる･･･。

　これは国立病院機構久里浜アルコール症センターと札幌医科大の共同研究により導かれた結果です。（報道は1月6日の読売新聞）

　報道によりますと、この研究は、札幌医科大で2010年3月、20代の男女計24人を対象におこなわれています。体重１キロ当たり0.75グラムのアルコール（注）を摂取してもらい、直後に４時間の睡眠をとるグループとまったく睡眠をとらないグループにわけて呼気中のアルコール濃度を計測しています。

　その結果、睡眠をとったグループの呼気中アルコール濃度は、睡眠をとらないグループのものに比べ約２倍もあったそうです。これについて研究者らは、「睡眠により、アルコールを吸収する腸の働きと分解する肝臓の活動が弱まった可能性が高い」、と分析しています。

　また、海外の研究では、「アルコール分解後、少なくとも３時間は運転技能が低下する」というものがあるそうです。今回の研究者らは、「飲酒後に、仮眠を取ったから大丈夫、と考えるのは危険。酔いがさめても、すぐには正確な運転ができない」と指摘しています。

***********

　飲酒後は眠たくなるという人は少なくありません。もしも飲酒後、数時間起きていて、「酔いが覚めたから車で帰ろう」とすると、運転中に眠たくなる可能性があります。一方、今回の研究が示しているように、飲酒後に眠るとアルコールが分解されずに運転技能が低下する、とすると･･･。

　結局のところ、お酒を飲んだ後は、起きていようが寝ようが、充分な時間（半日くらいは必要でしょうか）が経過するまでは運転はすべきでない、ということになります。

注：例えば、体重60キロとすると、60ｘ0.75=45グラムとなり、これはビールであればおよそ１リットル、日本酒であれば1.6合に相当します。

（谷口恭）