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　医師の数が少なすぎる！というのは、勤務医であれ開業医であれ、ほとんどの医師が日々感じていることですが、先日、経済協力開発機構（OECD）が発表したデータでそれが浮き彫りとなりました。

　OECDが先月発表した「ヘルスデータ2007」によりますと、人口1000人当たりの医師数は、日本はOECD加盟30ヶ国中27位の2.0人と、OECD平均の3.0人を大きく下回っています。

　一方、１年間に医師の診察を受ける回数は、国民１人あたり日本は13.8回で、データのある28ヶ国中で最多となっています。これは、少ない医師で多くの診察をおこなっていることを意味しています。

　また、高度な医療機器の数が飛び抜けて多いのも日本の特徴のようです。人口100万人当たりのＣＴの設置数は、日本は92.6台で、２位以下と大差をつけ、OECD平均のおよそ４倍にも相当します。同様にＭＲＩでも日本は１位となっています。

　これに対し、乳がんの発見に役立つ乳房エックス線撮影（マンモグラフィー）を過去１年間に受診した50-69歳の女性は、日本はわずか4.1%です。これはデータのある25ヵ国中最低となっています。

　日本の１人当たりの医療費は、2,358ドル（約28万円）と30ヵ国中19位で、これは先進７ヶ国では最低となっています。

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　以上をまとめると、日本の医療の特徴は、少ない費用で少ない医師が多くの診察をおこない、予防に力を入れず、先進医療にお金をかけすぎているということになります。

　現在日本政府は医療費抑制を目指していますが、予防医療をおこなう医師数を増やすのが日本にとって最も有益な選択ではないでしょうか･･･。

　8月7日の共同通信によりますと、医療機関が患者に処方せんを出し、外部の薬局が薬を渡す「院外処方」の割合が診療所で初めて5割を超えていることが、厚生労働省の2006年の「社会医療診療行為別調査」で分かりました。

　院外処方率は診療所で前年に比べ2.2ポイント増の51.7％。病院でも1.2ポイント増の62.3％で、医療機関全体では1.8ポイント増の54.6％となりました。

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　意外に知られていませんが、医療機関からみれば、院外処方の方が利益を得られる仕組みになっています。こういう理由もあって、院内処方から院外処方へのシフトが進んでいるのかもしれません。

　しかしながら、患者側からみれば、高くつくのは院外処方でありますから、院内処方を希望される人の方が圧倒的に多いような印象を受けます。

　実際、すてらめいとクリニックでは、院内処方・院外処方のいずれかを選択してもらうようなシステムにしていますが、院外処方を希望する人はほとんどいません。

　フランス国立統計経済研究所（INSEE）が家族構成と寿命の関係をめぐる調査結果を8月8日発表し、話題をよんでいます。（報道は8月9日の共同通信）

　調査は1999年時に40-90歳だったフランス生まれの男女約17万を対象としておこなわれました。結婚しているかどうかにかかわらず、半年以上の共同生活を送る２人をカップルとみなしています。
　
　40-50歳の年齢層をみると、カップルの死亡率は、配偶者と離別・死別した人や独身者のグループに比べて、男性で３分の１、女性では半分にとどまっています。他の年齢層でも同様の傾向となっています。

　しかしながら、独身を貫いた高齢者（カップルで暮らした経験が皆無の人）の年間死亡率が7.7％だったのに対し、カップルで暮らす人の死亡率は8.8％という結果がでています。同様に、女性では独身を貫いた人、カップルで暮らす人の死亡率はそれぞれ4.7%、5.0％となっています。

　また、子供の数と死亡率との関係では、男女とも子供が２人いる人の死亡率が低く、子供の数が２人より多くても少なくても死亡率は高くなる傾向が確認されています。

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　この報告をまとめると、長生きする順番は、生涯独身を貫く人、カップルで暮らす人、別れた人、となります。

　報道からはこの理由は分かりませんが、みなさんはどのように思われますか。

　標準体型の男性が20キロ太ると、糖尿病や高血圧になりやすくなり、年間医療費が1.3-2.5倍に跳ね上がる･･･

　このような調査結果を京都大学経済研究所が発表しました。（報道は8月9日の共同通信）

　同研究所は、2001年の国民健康・栄養調査のデータから約１万人分を抽出し、体重が増えると血糖値や血圧がどのように変化するかを統計的手法で推定し、糖尿病と高血圧の増加に伴う医療費の伸びを調べました。

　その結果、体重64キロの男性が20キロ太ると、新たに発症したり持病が悪化したりするなどして、糖尿病に関する医療費が2.5倍、高血圧では1.3倍に増加することが分かりました。女性では54キロの人が17キロ太ると、それぞれ同じ程度の医療費増加が予測されます。

　この研究の研究員は、「医療費の一部は健康保険でカバーされるが家計を圧迫する。肥満予防が肝心」と、肥満に対し警告を発しています。

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　肥満になれば、病気になって寿命を縮めたり寝たきりになったりするだけでなく、家計にも負担がかかります。ボディイメージが損なわれることも大きなストレスとなります。

　気になる方はダイエットをしっかりと･･･

　厚生労働省のエイズ動向委員会は7日、今年４月からの3カ月間に国内で新たに報告されたHIV感染者数は270人で、4半期ベースで過去最多だったと発表しました。新規エイズ患者数は110人で過去2位となっています。

　これまでの新規感染者数の最多は昨年4-6月の248人でした。

　今年4-6月の全国でのHIV検査件数は、37,143件と前年同期に比べ大幅に増加しています。委員会の岩本委員長は「検査件数の伸びが感染者数を押し上げた面はあるが、検査が減少した時期も感染者は増え続けており、感染そのものが増えていると考えざるを得ない」とコメントしています。

　感染者270人の内訳をみると、性別では男性が251人と多く、感染経路別では日本国籍男性の同性間性的接触が175人と最多となっています。年齢別では20-30代が76％と大半を占めています。

　患者110人のうち男性は103人で、感染経路は、男性同性間の性的接触が45人、異性間の性的接触が38人です。年齢別では30-50代に多いようです。

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　すてらめいとクリニックでも、HIVはもはやまったく珍しい感染症ではなくなってきています。最近は、他の症状で受診した患者さんに、「なにかかかっている病気はありますか」とお聞きしたときに、「HIV陽性です」と答える人も珍しくありません。

　気になる人は是非検査を･･･。

　Ｂ型肝炎ウイルスといえば、性感染と血液感染以外に母子感染があります。ですから、通常は、日本を含むすべての先進国では妊婦健診の項目にこのウイルスが含まれています。

　一方、父子間での感染というのはこれまで考えられていませんでした。父親がＢ型肝炎ウイルスを持っていてそれが性感染で母親にうつり、出産で子供にうつる場合は間接的に父子間の感染となるかもしれませんが、この場合は母子感染と類別されます。

　ところが、この度、大阪府立急性期・総合医療センターと名古屋市立大の研究チームが、ウイルスの遺伝子解析をおこない、父子間の感染が起きていることを突き止めました。

　父子間でどうやって感染が起こるのかという点については、推測の域を超えませんが、研究チームは、傷口が触れるなどの濃厚な接触が、気付かぬうちに父子間で起きているのではないかとみているようです。

　さらに、肝炎ウイルスに関する厚生労働省研究班代表の大戸斉・福島県立医大教授（輸血医学）は、「Ｂ型肝炎ウイルス感染の１割程度は父子間ではないか。家族内に感染者がいる子どもへは、感染者が誰かによらず保険でワクチン接種できるようにすべきだ」と話しています。（報道は8月19日の毎日新聞）

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　HIVに比べると、Ｂ型肝炎ウイルスはかなり強い感染力をもっていると言えます。実際、医療従事者の針刺し事故では、Ｂ型肝炎ウイルスに罹患する確率はHIVのおよそ100倍とも言われています。（Ｃ型肝炎ウイルスはその中間）

　Ｂ型肝炎ウイルスの保有者は関西（大阪）に多いこともあり、すてらめいとクリニックを受診する患者さんのなかにも少なくなく、年齢ではだいたい25歳以上の人に多いといえます。これは、今から25年前あたりから母子感染対策が本格的におこなわれてきたからでしょう。

　Ｂ型肝炎ウイルスは、傷口が触れただけで感染が成立する可能性が強いわけです。感染予防対策は、まずは自身がウイルスを保有しているかどうかを確認することから始まります。その次に必要なのはワクチン接種です。

　20歳の頃の体重があなたのベスト体重なんですよ･･･

　肥満のある患者さんに対して、我々医師はこのようにアドバイスすることがあります。これは、経験的に正しいと考えられてきたことですが、最近、このことを裏付けるデータが発表されました。

　若い頃にやせていた男性が中高年になってから太ると心筋梗塞などの虚血性心疾患にかかるリスクは２倍に高まる･･･

　このような調査結果が厚生労働省研究班によって今月発表されました。（報道は8月22日の日本経済新聞）

　研究班は、全国の40-69歳の男女約９万人を10年間にわたって追跡調査をおこないました。期間中に男性399人、女性119人が心筋梗塞を発症したり、心臓が原因で急死したりしていました。20歳の頃の体重を調べ、調査時点までの体重変化によって５つのグループに分けて発症との関連を調べました。

　BMI（注）が20歳のときに21.7未満で、調査時点の40歳以降に体重が10キロ以上増加していた男性は、体重の増減が５キロ以内だった人に比べて虚血性心疾患にかかるリスクが２倍という結果となっています。

　女性の場合は、虚血性心疾患にかかった人の数が少なく、いずれの調査でも肥満との関連は確認できなかったそうです。

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注　BMIとは体重（kg）を身長（m）の２乗で割った数字です。例えば、体重88kg、身長2mの人であれば、88÷2の2乗＝88÷4＝22となります。以前は、BMIは22がベストとされていましたが、最近の研究では23から25程度が最も長生きするとの報告が多くなっています。

　8月23日の毎日新聞によりますと、大阪大学の全国調査（実施は2005年）で、住宅ローンを除く個人負債の有無とＢＭＩ（注）の間には、「負債がある人の方がＢＭＩが高い」と推定できる結果が出たそうです。

　この研究をおこなった大阪大学社会経済研究所の研究者は、「借金してでも人生を楽しみたい人は負債があって太っている、つまり、『肥満は借金のようなもの』との仮説が立てられる」とコメントしているそうです。

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　私個人の印象では、「お金持ちはいいものを食べるから太っている」、というものだったのですが、実際はその逆なのでしょうか。あるいは、私が「お金持ち」と思っていたのは、借金してまでいいものを食べている人たちだったのでしょうか･･･。

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注　BMIとは体重（kg）を身長（m）の２乗で割った数字です。例えば、体重88kg、身長2mの人であれば、88÷2の2乗＝88÷4＝22となります。以前は、BMIは22がベストとされていましたが、最近の研究では23から25程度が最も長生きするとの報告が多くなっています。

　英国にはトミーズという妊娠と出産を支援する慈善事業団体があり、1,100人の妊婦を対象とした調査結果を発表しました。（報道は8月31日の共同通信）

　まず、妊娠中にストレスを感じるとした人は全体の88%に上っています。ストレスの原因として、「経済的にやっていけるかどうか心配」が41%、「正しい食事をしなければならないという義務感」が28%、「体形の変化」が27%となっています。

　「他人に言えない悩みは何か」との質問に対しては、「出産後にうつ状態にならないか」が31%、「出産後にセックスをしたくなくなるのではないか」が21%、「自分の赤ちゃんを愛せないのではないか」が20%と続いています。さらに、回答者の８％は、「赤ちゃんが欲しいかどうか確信がない」と答えています。

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　英国の合計特殊出生率（生涯で女性が子供を何人産むか）は、2000年には1.64人まで低下していますが、2003年には1.71人と増加傾向にあります。（それ以降のデータは調べられませんでした･･･）　英国の空前の好景気が出生率の上昇の原因だとみる向きが多いようですが、赤ちゃんが増えれば増えるほど、妊婦や産後のお母さんのストレスが増えるのかもしれません。

　参考までに、日本の出生率は2005年には1.26まで低下しましたが、2006年には1.32と大きく上昇しています。この上昇は楽観視できないとする見方も多いようですが、数字にこだわるのではなく、妊婦や産後のお母さん、そして赤ちゃんが過ごしやすい社会をつくることが大切でしょう。

　百日咳と言えば、子供の病気として有名ですが、最近は大人の間にも増えていることが国立感染症研究所の調査で明らかとなりました。

　今年は百日咳に罹患した人の約３割が成人で、これは７年前のおよそ14倍に相当します。成人の罹患者は年々増えています。

　同研究所によりますと、全国約３千の小児科定点医療機関から8月12日までに報告された百日咳罹患者は1,409人となっています。年間の罹患者が3,804人とやや大きな流行だった2000年に次ぐ７年ぶりの流行と言えます。

　7月22日までの集計では、罹患者のうち６歳未満の乳幼児の割合が年々減少する一方で、20歳以上は一貫して増加しています。成人罹患者の報告は2000年には全体の2.2％でしたが、2004年には9.5%、昨年（2006年）は24.3％と急増しています。今年は7月22日までに30.7％を占め、割合は７年前の14.0倍となっています。

　同研究所は、「小児科からの報告しかないために詳細は把握できないが、実際の成人患者はもっと多い可能性もある。幼児期に予防接種をしても徐々に免疫力は低下するので大人も注意が必要」と指摘しています。

　百日咳は、今年は大学での集団感染が目立っています。５月には香川大学医学部で学生42人が感染し臨時休講となったほか、大阪府立大学、高知大学医学部でも６月から７月にかけて学生が感染し臨時休講措置がとられました。

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　感染症の届出には、「全数」と「定点」があります。「全数」に指定された感染症は、どこの医療機関であれ、その感染症に罹患した患者さんを発見すれば届けなければなりません。（届出をしなければ罰則規定があります）　ＨＩＶや梅毒、エボラ出血熱などがこれに相当します。

　一方、「定点」に指定された感染症は、あらかじめ決められた医療機関のみが届出をしなければならないことになっています。百日咳は「定点」です。

　したがって、国立感染症研究所が指摘しているように、感染者を発見しても大半の医療機関では届出をおこなっておらず（おこなえず）、実際の感染者は相当多いと考えるべきでしょう。

　「長引く咳」のある人は早めに医療機関を受診しましょう。