ブログ

　最近、中国からの輸入食品が危険という情報が世界中で報道されており、中国製品の輸入規制を求める声が強くなっていますが、その中国で大変ショッキングなニュースが報道されました。

　9月6日の共同通信によりますと、中国各地でがん患者が急増しているとの報告が相次いでいます。

　中国衛生省が５月に発表したデータでは、2006年のがんによる死亡者は前年比約19％増、農村では同約23％増となっています。新華社発行の中国誌「瞭望東方週刊」によりますと、がん患者専門の北京腫瘍医院が昨年診察した患者数は約15万5000例で、これは10年前の3.4倍以上に相当します。妊婦や子供が発症するケースも増加しているようです。

　山東省のある村では、2000年以降、16人ががんで死亡し、そのうち５人は今年１月から３カ月間に相次いで死亡しています。近隣の村でもがん患者が増加し、村人は、ゴム工場が垂れ流す汚水や農薬を疑っています。

　広東省のある村でも、カドミウムなどの重金属による水質汚染によって、20年間に人口の約10％に当たる約300人ががんなどで死亡しています。黒竜江省大慶市の工業地区ではがん患者に加え、脳障害を患った赤ちゃんが相次いで生まれているそうです。

　環境汚染とがんの直接的な関連についての科学的な証明は現時点ではなされていませんが、衛生省の専門家らは淮河流域で行った調査結果として、「汚染物を垂れ流している企業と、がん死亡者が多い地区の分布が一致した」と発表しています。

********

　一部の専門家は、環境汚染や農薬、抗生物質の過剰使用による食物汚染などが原因と指摘し「政府による対策が急務」と警告しています。

　しかし、中国政府がどこまでこの問題に迅速に適切に対応できるかは疑問です。

　とすると、自分の身は自分で守るしかないのでしょうか･･･。

　薬が効かない「超他剤耐性（XDR）」の結核患者が、2005年に国内で結核を発症した約28,000人のうち約100名もいたことが、財団法人「結核予防会結核研究所」の調査で明らかになりました。（報道は10月14日の朝日新聞）

　XDR結核は、薬が効かないだけでなく極めて致死率の高い結核です。世界的にもXDR結核の蔓延が問題になっており、WHO（世界保健機関）は昨年10月から各国に警戒を呼びかけています。

　通常の結核であれば、３－４種類の薬を半年ほど飲めば大半は治癒します。途中で服薬をやめてしまうと、複数の治療薬が効かなくなる他剤耐性（MDR）結核が発生します。MDR結核になると、他の薬を使うことを余儀なくされ、治癒するまでに数年かかることがあります。
　
　XDR結核は、こういった治療でも治らない結核で「なす術がない」というのが現状です。

***********

　朝日新聞の記事には記載がありませんでしたが、世界的にはエイズを発症した人の間でXDR結核が広がっていることが問題になっています。

　勤勉、実直な性格や生活様式がアルツハイマー病の発症を抑えるかもしれない･･･

　米国ラッシュ大医療センターの研究チームが、米国精神医学専門誌にこのような発表をおこないました。（報道は10月2日の共同通信）

　研究チームは、平均年齢75歳の健康な997人を12年間にわたり追跡調査をおこない、176人がアルツハイマー病を発症しました。

　対象者に性格テストをおこない、性格とアルツハイマー病発症との関係が分析されています。その結果、「目標達成に熱心に取り組む」「やることすべてに優秀さを追求する」「時間に間に合うよう、ペース配分をする」、といった「勤勉、実直」を示す項目で高得点を挙げたグループは、得点が低いグループに比べ、89％も発症リスクが低いことがわかりました。

　さらに、驚くべきことに、勤勉な人では、死後に脳を調べると、アルツハイマー病の特徴を示す病巣があったのにもかかわらず、生前に認知症が現れなかったケースもあったようです。

　チームは「勤勉な生活様式によって脳神経が保護されるのかもしれない。発症を遅らせる方法の開発につながる可能性がある」、としています。
 
**********

　すてらめいとクリニックを受診される患者さんは若い方が多く、「目標達成に熱心に取り組む」「やることすべてに優秀さを追求する」などの性格を持ち合わせている人は、うつ状態や不安症、または機能性胃腸症や頭痛・めまいといった心身症を発症することが多いように思われます。

　このようなタイプの患者さんに対して、「病気になりやすい性格かもしれませんよ（だからもっとリラックスしましょう）」、と言うことがあるのですが、アルツハイマーになりにくい、というのは興味深いといえます。

　経済産業省が日本人の体格調査をおこなった結果、12年前に比べ、「女性はスリム、男性は肥満」となっていることが分かりました。（報道は10月3日の共同通信）

　調査は、衣料や家電、自動車など製造業に必要な寸法や形のデータを集めるため実施されました。2004-06年度に19-80歳の男女約7000人の体形を調べ、前回調査（1992-94年度）と比較されています。
 
　今回の調査では、女性の40歳代で前回調査と比べて身長が2.6センチ伸び157.1センチになったのに対し、体重は1.3キロ減の52.8キロとなっています。20歳代、30歳代、50歳代でも身長が伸びて体重が減り、スリム化が進んでいます。

　一方、男性は、40歳代で身長が2.8センチ伸び170.1センチになったものの体重も4キロ増の69.8キロとなっています。体重と身長から算出し肥満度を表すＢＭＩ値が24を超え、前回よりもやや太り気味の傾向がみられます。女性とは対照的に30歳以上のすべての年代で体重が増加しています。

**********

　すてらめいとクリニックの患者さんをみても、食事指導や運動指導をおこなっている人は、30代以上の男性と20代の女性に多いといえます。指導の内容は、男性にはいかに体重を落としてもらうか、女性には適切な食事と運動で体重をいかに維持（あるいは増加）してもらうか、です。

10月4日の共同通信によりますと、Ｃ型肝炎対策として国が2002年度から始めた40歳以上対象のウイルス検査の受診率が、5年間の累計で36％にとどまったことが10月3日、厚生労働省のまとめで分かりました。

　この検査は、老人保健法に基づき、40-70歳の主婦や自営業者ら国民健康保険加入者が主な対象です。年1回の「基本健康診査」に合わせ、40歳、45歳など5年ごとの節目に受診できる仕組みとなっています。

　2002年度から2006年度までに対象となったのは約2380万人でしたが、実際に受診したのは約863万人です。5年間の陽性率は0.8-1.6％で推移しています。

　受診者の４人に１人は、５歳ごとの節目には当たらないものの、過去に肝機能障害を指摘されたり、出産時に大量出血があったりしたため「節目外受診」をしていました。

　厚労省はこれまでに受診できなかった人や、新たに40歳になった人を対象に本年度も検査を継続することにしています。

*********

　Ｃ型肝炎ウイルスの検査は、社会保険加入者に対しても、企業によっては健診でおこなっているところがありますが、企業が従業員の感染症の有無を調べることに問題がないわけではありません。（と、私は思います）

　なぜなら、Ｃ型肝炎ウイルスに罹患していることが早期に分かったとしても、現在の医療では全員を完全に治療できるわけではなく、感染者の何割かは、いずれ肝硬変や肝癌に移行していく可能性があります。そのような従業員に対して、企業側が（左遷や解雇といった）不利益を与えないかが疑問です。

　HIVと同じように、誰もが匿名で、保健所などで無料で受けられるようにすべきだと私は思います。

　Ｃ型肝炎ウイルスを保有している人は日本に200万人以上いると言われており、多くは自身が感染していることを知りません。すてらめいとクリニックを受診されているＣ型肝炎ウイルスを保有している人も、ほとんどは自覚症状がありません。

　すい臓ガンに関する興味深い研究があいついで２つ発表されたのでご紹介します。

　ひとつめは、愛知県がんセンター研究所が今月横浜で開催された日本癌学会で発表した報告です。（報道は9月27日の共同通信）

　その発表によりますと、酒を飲むと顔がすぐに赤くなる体質の遺伝子を持つ人は、そうでない人よりすい臓ガンになるリスクが約1.5倍高いそうです。

　「お酒に強い・弱い」というのはアルコールが分解されてできるアセトアルデヒドの代謝能力によります。これらは遺伝子で規定されており、日本人の５割はアセトアルデヒドを正常に代謝できます。このタイプは顔が赤くなりません。４割はこの代謝能力が低く、お酒を飲むと顔が赤くなります。残りの１割は、代謝能力がほとんどなく、そのためお酒がほとんど飲めません。

　ということは、日本人の４割をしめる「お酒を飲むと顔が赤くなるタイプ」の人がすい臓ガンになりやすいということになります。また、このタイプの人は、日本酒換算で１日１合アルコール摂取が増えると、リスクが３割増すそうです。

　もうひとつの発表は、コーヒーとすい臓ガンの関係についてのもので、こちらも今月の日本癌学会で発表されています。（報道は10月9日の共同通信）

　この発表は厚生労働省研究班によるもので、「コーヒーを１日に３杯以上飲む男性は、ほとんど飲まない男性に比べ、すい臓ガンになる危険度が低い」、というものです。

　調査は、全国９府県の40から69歳の男女約10万人が対象で、1990年から平均約11年の追跡期間中に233人が膵臓がんになっています。

　年齢や喫煙などの影響を取り除いてコーヒー摂取量との関係を調べたところ、ほとんど飲まない男性がすい臓ガンになる危険度に比べ、1日に１から２杯飲む男性の危険度はやや低く、３杯以上の男性はさらに低いとの結果で、よく飲む男性ほど危険度が下がる傾向がありました。

　女性では特定の傾向がみられず、緑茶では男女とも摂取量とすい臓ガンの関係はなかったようです。

*********

　以上をまとめると、お酒を飲んで顔が赤くなる人は、お酒を減らしてコーヒーを飲もう！　ということになります。

　それにしても、ここ数年のコーヒーに関する発表はほとんどがいいことだらけで、少し気味悪いほどです･･･。

参考：2007年９月３日　「コーヒーは肝臓癌のリスクを下げる」
はやりの病気第22回（2005年12月）「癌・糖尿病・高血圧の予防にコーヒーを！」　

　飲酒の翌日まで酒臭さが残る人は、食道ガンや咽頭ガンになりやすい･･･

　このような報告が国立病院機構久里浜アルコール症センターによっておこなわれました。（報道は10月6日の毎日新聞）

　同センターによりますと、酒臭さが残る人は、アルコールが分解されてできるアセトアルデヒドが唾液中から高濃度に検出されることがわかったようです。

　一方、唾液中のアセトアルデヒドは、動物実験などからガンを引き起こしやすいことがわかっています。

　口の中にはアルコールを分解してアセトアルデヒドを作り出す細菌が生息しています。アルコールを分解する酵素を充分につくれない体質の人は、口の中にもアルコールが長く残り、酒臭さが続きます。その間、細菌の働きで口の中にアセトアルデヒドが作られ続けると考えられます。

　同センターは、「飲酒前後の歯磨きやうがいなど、口の中をよく洗うことが、がん予防につながるのではないか」と指摘します。

**********

　お酒が弱い人はアルコールを分解できず口の中にもアルコールが残存→口の中の細菌がアルコールを分解しアセトアルデヒドを生成→そのアセトアルデヒドがガンを発生、という説得力のある報告といえるでしょう。

　酒臭い人には、うがいをするようアドバイスしてあげましょう。

　ピルを飲むと癌（ガン）になりやすいのではないか･･･

　そのような印象をお持ちの方は少なくないようです。実際、ピル（経口避妊薬）を飲むとガンになりやすいかどいうかは、これまでも何度も研究されており、様々なデータがでています。

　ピルを服用すると、乳癌、子宮頸癌、肝癌のリスクが増大するとの研究結果がある一方で、子宮内膜癌、卵巣癌、結腸・直腸癌のリスクが低下するとの報告もあり、全体としての発癌リスクへの影響ははっきりしません。

　今回大規模な研究をおこなったのは、イギリス・アバディーン大学一般医療・プライマリケア科のHannaford氏らのグループです。同グループは、ピルに関する長期試験のデータを用い、非使用者に比べ使用者では全体として発癌のリスクが低下するとの仮説の検証を行いました。(詳しくは、「BMJ」という医学雑誌の9月11日付オンライン版に掲載されています）

　同グループは、1968年に開始された試験のデータを用いて発癌リスクを評価しています。

　その結果、ピルは発癌リスクを増大させず、むしろベネフィット（利益）をもたらすことが分かりました。

　非使用者に比べ使用者では、大腸/直腸、子宮体部、卵巣、部位不明の癌、婦人科癌の併発癌などの発現率が有意に低下していました。使用期間が長くなるに従って、子宮頸癌、中枢神経系あるいは下垂体癌のリスクは有意に増大し、子宮体部癌、卵巣癌のリスクは有意に低下していました。

　これらの知見をふまえ、同グループ代表のHannaford氏は、「ピルは全体として発癌のリスクを増大させず、むしろベネフィットをもたらす可能性が示唆された」と結論しています。

*********

　実際には、国や地域ごとに検証されなければならないのですが、今回の報告はピル使用者（あるいはこれから使用を考えている人）にとって有益な情報と言えるでしょう。

　子宮頚癌については、原因がHPV（ヒト・パピローマ・ウイルス）であることが分かっており、今後HPVに対するワクチンが普及すれば、いずれ劇的に減少すると考えられています。（ただし現在世界７０ヶ国以上で使用されているこの有益なワクチンは、日本では承認すらされていません）

　現時点で、ピルが子宮頚癌や乳癌のリスクを増加させるか否かについてはまだはっきりとしないところがありますが、どちらの癌も定期的な検診で大事に至ることは阻止できます。

　ピルを飲んでいる、いないにかかわらず、これらの癌の定期的な検診が重要であることには変わりありません。

　厚生労働省の16日の報告によりますと、今年のインフルエンザは例年よりも早いペースで蔓延していて、休校や学級閉鎖をした学校数は全国で78施設に上っています。これはこの時期では過去10年間で最多になります。
　
　患者数も11月4日までの１週間で、首都圏を中心に1217人に達し、例年より１～２ヶ月早まっています。

**********

　インフルエンザの予防接種の効果は、接種後１～２週間程度かかると言われています。まだ予防接種をしていない方は早めに医療機関を受診しましょう。

  　強靱な肉体を持つ一流のスポーツ選手はうつ病などとは縁がないに違いない･･･。常識的にはそのように考えられているのではないでしょうか。ところが、まったく正反対の研究結果が報告されました。

　医学誌『Clinical Journal of Sport Medicine』2013年7月号（オンライン版）に掲載された論文（注１）によりますと、カナダのオリンピックチーム及び世界選手権大会（World Championship）のチームの選手のうつ病の頻度が調べられ、その結果、上位の選手はうつ病の頻度が高いことが判ったようです。

　具体的な数字が上げられて次のような結論が導かれています。

・試合前の調査では、68%の選手が大うつ病エピソード（major depressive episode）を有しており、女性が男性に比べると有意に多かった。（「大うつ病エピソード」とは専門用語ですが、わかりやすく言えば、明らかな抑うつ気分や意欲の減退などが長期間に渡り認められるエピソードのことです）

・ 試合後の調査では、選手の34%がうつ病の診断基準を満たしており、26％が軽度から中等症の抑うつ症状を自覚していた。

・上位25％にいる選手はうつ病の頻度が２倍高かった。そして、成績不振とうつ病には明らかな関連があった。

　研究者は、この研究結果から、一流スポーツ選手のうつ病の頻度は従来指摘されていたものよりも高く適切なメンタルケアが必要であろうと述べています。

*******************

　冒頭で述べたように、私自身が、スポーツ選手は肉体だけでなく強い精神力をもち精神疾患とはあまり縁がないであろう、と以前は漠然と思っていました。

　ところが、太融寺町谷口医院（開院当時は「すてらめいとクリニック」）を開院した頃から、スポーツ選手からメンタル面の相談を受けることが増えてきました。スポーツ選手といっても、プロと言っていい人から趣味を少し超えている程度の人まで様々ですが、私の印象としては、野球やサッカーといったチームスポーツよりも、ひとりで戦わなければならないスポーツ、具体的には格闘家と陸上選手にメンタル面で悩んでいる人が多いように感じています。

　陸上、特にマラソンをしている患者さんからメンタル面の相談を受けると、東京オリンピックで銅メダルを獲得した円谷幸吉選手を思い出してしまいます。円谷選手は「もうすっかり疲れ切ってしまって走れません」と書かれた遺書（注２）を残して自殺しました。

　一度、ある格闘技をしているという患者さんに、この点について率直に聞いてみたことがあります。「当院にはメンタル面で不調を抱える格闘技をしている患者さんが少なくありません。格闘家というのは肉体だけでなく強い精神を持っているのかと思っていたので意外です･･」と言うと、その患者さんは、「その逆ですよ。つまり弱いメンタルを克服したいから格闘技を始める者もいるのです･･」と答えられました。

　私はこのとき目が覚めたような気がしました。スポーツ選手はメンタルトラブルを起こしにくいだろうというのは、私の単なる思い込みであり、そのような先入観が治療の妨げになっていたのではないかと考え反省することになりました。

　スポーツで鍛えた根性があれば挫折を乗り越えられる、などと言われることもありますが、今回の研究では、むしろ試合でいい成績を出せなかったという蹉跌がうつ病の引き金になっています。

　スポーツを若い頃から積極的におこなうことは大変重要なことと私は考えていますが、スポーツを積極的にしている人であればあるほど周囲の人間はメンタルサポートを考えるべきなのかもしれません。

（谷口恭）

注１：この論文のタイトルは「The Prevalence of Failure-Based Depression Among Elite Athletes」で下記のURLで概要（abstract）を読むことができます。尚、論文の第一著者(first author)はHammond Thomas氏ですが、所属についてはabstractからはわかりませんでした。

http://journals.lww.com/cjsportsmed/Abstract/2013/07000/The_Prevalence_of_Failure_Based_Depression_Among.5.aspx

注２：円谷選手の遺書は何度読んでも胸に響きます。下記は、沢木耕太郎著『敗れざる者たち』（文春文庫）収録の「長距離ランナーの遺書」より抜粋したものです。

父上様母上様 三日とろろ美味しうございました。干し柿 もちも美味しうございました。
敏雄兄姉上様 おすし美味しうございました。
勝美兄姉上様 ブドウ酒りんご美味しうございました。
巌兄姉上様 しそめし南ばんづけ美味しうございました。
喜久造兄姉上様 ブドウ液養命酒美味しうございました。又いつも洗濯ありがとうございました。
幸造兄姉上様 往復車に便乗さして戴き有難とうございました。モンゴいか美味しうございました。
正雄兄姉上様 お気を煩わして大変申し訳ありませんでした。
幸雄君、秀雄君、幹雄君、敏子ちゃん、ひで子ちゃん、良介君、敬久君、みよ子ちゃん、ゆき江ちゃん、光江ちゃん、彰君、芳幸君、恵子ちゃん,幸栄君、裕ちゃん、キーちゃん、正嗣君、立派な人になってください。
父上様母上様 幸吉は、もうすっかり疲れ切ってしまって走れません。
何卒お許し下さい。
気が休まる事なく御苦労、ご心配をお掛け致し申し訳ありません。
幸吉は父母上様の側で暮しとうございました。